Sentence view
Universal Dependencies - Romanian - SiMoNERo
| Language | Romanian |
|---|
| Project | SiMoNERo |
|---|
| Corpus Part | train |
|---|
| Annotation | Mitrofan, Maria; Barbu Mititelu, Verginica |
|---|
showing 201 - 300 of 3747 • previous • next
Din acest punct de vedere, deși BC și diureticele sunt opțiunile de preferat la vârstnici, schema terapeutică ar fi util să cuprindă droguri cu efecte anti-ATS ca IECA și sartanii.
s-201
train-201
Din acest punct de vedere, deși BC și diureticele sunt opțiunile de preferat la vârstnici, schema terapeutică ar fi util să cuprindă droguri cu efecte anti-ATS ca IECA și sartanii.
Pe baza observațiilor din trialuri, ghidurile susțin utilizarea combinațiior de două droguri chiar în HTA necomplicată.
s-202
train-202
Pe baza observațiilor din trialuri, ghidurile susțin utilizarea combinațiior de două droguri chiar în HTA necomplicată.
Un trial italian recent, care a inclus 4.961 de hipertensivi vârstnici cu comorbidități, susține beneficiul terapiei antihipertensive combinate asupra mortalității (108).
s-203
train-203
Un trial italian recent, care a inclus 4.961 de hipertensivi vârstnici cu comorbidități, susține beneficiul terapiei antihipertensive combinate asupra mortalității (108).
La octogenari se preferă inițierea cu un drog antihipertensiv și, în funcție de răspuns, dar și de toleranța individuală, se va introduce al doilea drog.
s-204
train-204
La octogenari se preferă inițierea cu un drog antihipertensiv și, în funcție de răspuns, dar și de toleranța individuală, se va introduce al doilea drog.
Se pot utiliza doze mici de diuretic tiazidic, BC și, după caz, IECA/sartani.
s-205
train-205
Se pot utiliza doze mici de diuretic tiazidic, BC și, după caz, IECA/sartani.
Schall și colaboratorii săi arată că numărul mediu de medicamente prescrise unui vârstnic american este de 6 și include frecvent droguri antihipertensive, dar și medicație care afectează în mod direct TA (109).
s-206
train-206
Schall și colaboratorii săi arată că numărul mediu de medicamente prescrise unui vârstnic american este de 6 și include frecvent droguri antihipertensive, dar și medicație care afectează în mod direct TA (109).
Vârsta este inclusă în factorii de predicție a non-aderenței, situație explicabilă în contextul unei afecțiuni asimptomatice până la complicații, al polifarmaciei, al modului de administrare a medicației (doze multiple), al efectelor adverse, al costurilor la o categorie de pacienți cu multiple comorbidități și în același timp defavorizați socio-economic (112-114).
s-207
train-207
Vârsta este inclusă în factorii de predicție a non-aderenței, situație explicabilă în contextul unei afecțiuni asimptomatice până la complicații, al polifarmaciei, al modului de administrare a medicației (doze multiple), al efectelor adverse, al costurilor la o categorie de pacienți cu multiple comorbidități și în același timp defavorizați socio-economic (112-114).
Aritmiile extrasistolice ventriculare (ESV) sunt frecvent întâlnite atât la vârstnicul cu afectare cardiacă organică, precum și la cel fără.
s-208
train-208
Aritmiile extrasistolice ventriculare (ESV) sunt frecvent întâlnite atât la vârstnicul cu afectare cardiacă organică, precum și la cel fără.
La 40_-100/min îl numim ritm idioventricular accelerat (RIVA), iar peste 100/min este tahicardic și definește tahicardia ventriculară (TV).
s-209
train-209
La 40_-100/min îl numim ritm idioventricular accelerat (RIVA), iar peste 100/min este tahicardic și definește tahicardia ventriculară (TV).
RIVA la pacientul vârstnic este produs de un automatism exacerbat, combinat de multe ori cu deprimarea funcției de pacemaker a nodului sinusal.
s-210
train-210
RIVA la pacientul vârstnic este produs de un automatism exacerbat, combinat de multe ori cu deprimarea funcției de pacemaker a nodului sinusal.
Frecvența ventriculară este obișnuită, poate puțin mai înaltă decât cea a ritmului sinusal, ceea ce face ca activitatea de pacemaker să fie preluată frecvent fie de centrul ectopic, fie de nodul sinusal.
s-211
train-211
Frecvența ventriculară este obișnuită, poate puțin mai înaltă decât cea a ritmului sinusal, ceea ce face ca activitatea de pacemaker să fie preluată frecvent fie de centrul ectopic, fie de nodul sinusal.
Se va evita însă, mai ales la pacientul vârstnic, utilizarea medicației folosite curent în tratamentul TV (lidocaina), deoarece poate inhiba ritmul ectopic și genera asistolă refractară.
s-212
train-212
Se va evita însă, mai ales la pacientul vârstnic, utilizarea medicației folosite curent în tratamentul TV (lidocaina), deoarece poate inhiba ritmul ectopic și genera asistolă refractară.
Datorită vârstei și a comorbidităților asociate, cardiostimularea electrică temporară poate fi utilizată la nevoie, dar rareori este necesară (4).
s-213
train-213
Datorită vârstei și a comorbidităților asociate, cardiostimularea electrică temporară poate fi utilizată la nevoie, dar rareori este necesară (4).
La pacienții vârstnici simptomatici prin palpitații și/sau sincope care asociază boală cardiacă structurală dovedită se indică efectuarea studiului electrofiziologic pentru evaluarea riscului de apariție a TV și de moarte subită cardiacă.
s-214
train-214
La pacienții vârstnici simptomatici prin palpitații și/sau sincope care asociază boală cardiacă structurală dovedită se indică efectuarea studiului electrofiziologic pentru evaluarea riscului de apariție a TV și de moarte subită cardiacă.
Studiul electrofiziologic are valoare discutabilă în sindromul Brugada și nu are valoare la pacienții cu sindrom QT lung.
s-215
train-215
Studiul electrofiziologic are valoare discutabilă în sindromul Brugada și nu are valoare la pacienții cu sindrom QT lung.
Monitorizarea Holter ECG sau loop recorder implantabil sunt utile pentru evaluarea originii supra - sau ventriculare a originii palpitațiilor, precum și a complexității aritmiei.
s-216
train-216
Monitorizarea Holter ECG sau loop recorder implantabil sunt utile pentru evaluarea originii supra - sau ventriculare a originii palpitațiilor, precum și a complexității aritmiei.
Testul de efort este util în diagnosticul aritmiilor ventriculare generate de efort (TV catecolaminergică), precum și la pacienții vârstnici cu numeroase extrasistole ventriculare.
s-217
train-217
Testul de efort este util în diagnosticul aritmiilor ventriculare generate de efort (TV catecolaminergică), precum și la pacienții vârstnici cu numeroase extrasistole ventriculare.
În terapia cronică, pe termen lung, de prevenție secundară, singurele droguri recomandate sunt betablocantele și în rare cazuri amiodarona.
s-218
train-218
În terapia cronică, pe termen lung, de prevenție secundară, singurele droguri recomandate sunt betablocantele și în rare cazuri amiodarona.
De multe ori, diselectrolitemiile sunt observate la pacienții care supraviețuiesc unui stop cardiac.
s-219
train-219
De multe ori, diselectrolitemiile sunt observate la pacienții care supraviețuiesc unui stop cardiac.
Pacienții care prezintă TV sau FV sub tratament anti - aritmic au indicație de ICD cu excepția situației în care aritmia este cauzată de efectul proaritmic al medicației (propafenonă, amiodaronă, flecainidă).
s-220
train-220
Pacienții care prezintă TV sau FV sub tratament anti - aritmic au indicație de ICD cu excepția situației în care aritmia este cauzată de efectul proaritmic al medicației (propafenonă, amiodaronă, flecainidă).
În aceste situații, coronarografia efectuată dovedește existența unor leziuni semnificative, dar nu critice.
s-221
train-221
În aceste situații, coronarografia efectuată dovedește existența unor leziuni semnificative, dar nu critice.
Testele genetice sunt utilizate în diagnosticul canalopatiilor, cum ar fi sindromul QT lung, sindromul Brugada sau TV polimorfă catecolaminergică.
s-222
train-222
Testele genetice sunt utilizate în diagnosticul canalopatiilor, cum ar fi sindromul QT lung, sindromul Brugada sau TV polimorfă catecolaminergică.
Ele nu sunt folosite pe scară largă deoarece sunt costisitoare, iar un rezultat negativ nu exclude prezența canalopatiei.
s-223
train-223
Ele nu sunt folosite pe scară largă deoarece sunt costisitoare, iar un rezultat negativ nu exclude prezența canalopatiei.
Aceasta trebuie să includă betablocant și inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei în doze optime, iar funcția VS trebuie reevaluată după un interval de 3 luni.
s-224
train-224
Aceasta trebuie să includă betablocant și inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei în doze optime, iar funcția VS trebuie reevaluată după un interval de 3 luni.
Durata terapiei medicamentoase înainte de ICD nu este specificată în ghiduri, însă chiar și la pacienții aflați la risc înalt nu se recomandă a se efectua în intervalul 14763 de zile post-IM.
s-225
train-225
Durata terapiei medicamentoase înainte de ICD nu este specificată în ghiduri, însă chiar și la pacienții aflați la risc înalt nu se recomandă a se efectua în intervalul 14763 de zile post-IM.
Cu toate acestea, trebuie luată în considerare rata destul de mare (43397%) de a descărca șocuri inadecvate, pentru aritmii care nu amenință viața, cum ar fi fibrilația atrială (FA) cu alură ventriculară rapidă, sau datorate interferențelor electromagnetice și a miopotențialelor.
s-226
train-226
Cu toate acestea, trebuie luată în considerare rata destul de mare (43397%) de a descărca șocuri inadecvate, pentru aritmii care nu amenință viața, cum ar fi fibrilația atrială (FA) cu alură ventriculară rapidă, sau datorate interferențelor electromagnetice și a miopotențialelor.
O provocare pentru clinician este reprezentată și de identificarea unor comorbidități (boala renală cronică terminală, boala pulmorară obstructivă cronică severă, hipertensiunea pulmonară, IC NYHA IV, cancerul etc.) sau vârsta foarte înaintată, ce reduc speranța de viață la mai puțin de un an și care contraindică ICD pentru prevenție primară.
s-227
train-227
O provocare pentru clinician este reprezentată și de identificarea unor comorbidități (boala renală cronică terminală, boala pulmorară obstructivă cronică severă, hipertensiunea pulmonară, IC NYHA IV, cancerul etc.) sau vârsta foarte înaintată, ce reduc speranța de viață la mai puțin de un an și care contraindică ICD pentru prevenție primară.
TV incesantă sau FV trebuie mai întâi controlate prin terapie antiaritmică înainte de implantarea unui ICD, furtuna electrică fiind o contraindicație (10).
s-228
train-228
TV incesantă sau FV trebuie mai întâi controlate prin terapie antiaritmică înainte de implantarea unui ICD, furtuna electrică fiind o contraindicație (10).
TV poate apărea și în absența unei anomalii structurale sau a unei canalopatii, astfel încât o numim idiopatică.
s-229
train-229
TV poate apărea și în absența unei anomalii structurale sau a unei canalopatii, astfel încât o numim idiopatică.
În această categorie intră TV de tract de ejecție al VD sau al VS (sau de cuspă non-coronară) și TV fasciculară.
s-230
train-230
În această categorie intră TV de tract de ejecție al VD sau al VS (sau de cuspă non-coronară) și TV fasciculară.
Împreună cu activitatea electrică fără puls și asistola, este o formă de stop cardiac.
s-231
train-231
Împreună cu activitatea electrică fără puls și asistola, este o formă de stop cardiac.
Poate surveni în cardiopatii organice sau sub acțiunea diverselor droguri, toxice, tulburări electrolitice și de echilibru acidobazic, stres psiho-social.
s-232
train-232
Poate surveni în cardiopatii organice sau sub acțiunea diverselor droguri, toxice, tulburări electrolitice și de echilibru acidobazic, stres psiho-social.
Totodată, rata mare de complicații periprocedurale, speranța redusă de viață, precum și riscul crescut de deces prin alte afecțiuni, altele decât moartea subită cardiacă la vârstnici, nu sunt în favoarea implantării defibrilatoarelor cardiace la acești pacienți.
s-233
train-233
Totodată, rata mare de complicații periprocedurale, speranța redusă de viață, precum și riscul crescut de deces prin alte afecțiuni, altele decât moartea subită cardiacă la vârstnici, nu sunt în favoarea implantării defibrilatoarelor cardiace la acești pacienți.
Bradicardia poate fi cauzată de deprimarea automatismului sinusal, de blocarea impulsului sinusal în joncțiunea sinoatrială sau de întreruperea intermitentă ori permanentă a propagării impulsului sinusal prin nodul atrioventricular (AV) și fasciculul His.
s-234
train-234
Bradicardia poate fi cauzată de deprimarea automatismului sinusal, de blocarea impulsului sinusal în joncțiunea sinoatrială sau de întreruperea intermitentă ori permanentă a propagării impulsului sinusal prin nodul atrioventricular (AV) și fasciculul His.
Consecințele hemodinamice și clinice ale bradicardiilor depind de natura acestora, de nivelul la care coboară frecvența cardiacă și de condițiile patologice cardiace coexistente, dintre care cele mai importante sunt disfuncția ventriculară stângă, dilatarea sau hipertrofia ventriculară stângă și obstacolele mecanice în calea ejecției ventriculare, cauzate de cardiomiopatia hipertrofică, de stenoza aortică valvulară sau de stenoza pulmonară infundibulară ori valvulară.
s-235
train-235
Consecințele hemodinamice și clinice ale bradicardiilor depind de natura acestora, de nivelul la care coboară frecvența cardiacă și de condițiile patologice cardiace coexistente, dintre care cele mai importante sunt disfuncția ventriculară stângă, dilatarea sau hipertrofia ventriculară stângă și obstacolele mecanice în calea ejecției ventriculare, cauzate de cardiomiopatia hipertrofică, de stenoza aortică valvulară sau de stenoza pulmonară infundibulară ori valvulară.
Astfel, bradicardia sinusală a sportivilor sau care survine în timpul somnului la persoanele sănătoase poate coborî la valori de 35-40 bătăi cardiace/minut fără a genera simptome, datorită conservării unui debit cardiac adecvat, ca urmare a creșterii umplerii diastolice ventriculare și debitului sistolic prin intermediul mecanismului Starling.
s-236
train-236
Astfel, bradicardia sinusală a sportivilor sau care survine în timpul somnului la persoanele sănătoase poate coborî la valori de 35-40 bătăi cardiace/minut fără a genera simptome, datorită conservării unui debit cardiac adecvat, ca urmare a creșterii umplerii diastolice ventriculare și debitului sistolic prin intermediul mecanismului Starling.
Dimpotrivă, reducerea frecvenței cardiace prin bradicardie sinusală sau prin bloc atrioventricular, precum și disociația atrioventriculară din blocul atrioventricular total, la un bolnav cu dilatare cardiacă majoră sau cu hipertrofie ventriculară stângă importantă, are drept efect reducerea debitului cardiac, scăderea perfuziei cerebrale, coronare și renale și apariția semnelor de suferință neurologică (sincope) și/sau de insuficiență cardiacă și renală.
s-237
train-237
Dimpotrivă, reducerea frecvenței cardiace prin bradicardie sinusală sau prin bloc atrioventricular, precum și disociația atrioventriculară din blocul atrioventricular total, la un bolnav cu dilatare cardiacă majoră sau cu hipertrofie ventriculară stângă importantă, are drept efect reducerea debitului cardiac, scăderea perfuziei cerebrale, coronare și renale și apariția semnelor de suferință neurologică (sincope) și/sau de insuficiență cardiacă și renală.
De asemenea, în jurul nodului sinoatrial se acumulează o cantitate mare de țesut gras care poate duce la izolarea parțială sau uneori chiar completă a acestuia de musculatura atrială.
s-238
train-238
De asemenea, în jurul nodului sinoatrial se acumulează o cantitate mare de țesut gras care poate duce la izolarea parțială sau uneori chiar completă a acestuia de musculatura atrială.
Începând de la vârsta de 60 de ani începe o reducere pronunțată a numărului de celule de tip pacemaker la nivelul nodului sinusal, astfel încât până la 75 de ani numărul lor scade semnificativ.
s-239
train-239
Începând de la vârsta de 60 de ani începe o reducere pronunțată a numărului de celule de tip pacemaker la nivelul nodului sinusal, astfel încât până la 75 de ani numărul lor scade semnificativ.
Datorită relației de proximitate cu aceste structuri, nodul AV, fasciculul His, bifurcația și zona proximală a ramului stâng și ramului drept pot fi afectate de acest proces degenerativ.
s-240
train-240
Datorită relației de proximitate cu aceste structuri, nodul AV, fasciculul His, bifurcația și zona proximală a ramului stâng și ramului drept pot fi afectate de acest proces degenerativ.
Electrostimularea cardiacă a devenit, în ultimele două decenii, terapia de elecție a bradiaritmiilor simptomatice la vârstnici, prevenind accidentele neurologice, agravarea sau instalarea fenomenelor de insuficiență cardiacă și moartea subită.
s-241
train-241
Electrostimularea cardiacă a devenit, în ultimele două decenii, terapia de elecție a bradiaritmiilor simptomatice la vârstnici, prevenind accidentele neurologice, agravarea sau instalarea fenomenelor de insuficiență cardiacă și moartea subită.
Astăzi, dispozitivele implantabile sunt mai mici, cu posibilități variate de programabilitate și cu durată de viață mult extinsă.
s-242
train-242
Astăzi, dispozitivele implantabile sunt mai mici, cu posibilități variate de programabilitate și cu durată de viață mult extinsă.
Evoluția lor atât la nivel hardware, cât și software a îndeplinit obiectivul primar de corecție a formării impulsului și a defectelor de conducere a acestuia la nivelul cordului, astfel încât să satisfacă nevoile pacientului cu bradiaritmii, eliminând aproape în totalitate complicațiile și efectele secundare.
s-243
train-243
Evoluția lor atât la nivel hardware, cât și software a îndeplinit obiectivul primar de corecție a formării impulsului și a defectelor de conducere a acestuia la nivelul cordului, astfel încât să satisfacă nevoile pacientului cu bradiaritmii, eliminând aproape în totalitate complicațiile și efectele secundare.
Toate cele cinci poziții sunt utilizate exclusiv pentru descrierea pacing antibradicardic.
s-244
train-244
Toate cele cinci poziții sunt utilizate exclusiv pentru descrierea pacing antibradicardic.
Boala nodului sinusal (BNS) este forma cea mai severă a disfuncției de nod sinusal cauzată de incapacitatea intrinsecă a nodului sinusal de îndeplinire a funcției de pacemaker dominant fiziologic.
s-245
train-245
Boala nodului sinusal (BNS) este forma cea mai severă a disfuncției de nod sinusal cauzată de incapacitatea intrinsecă a nodului sinusal de îndeplinire a funcției de pacemaker dominant fiziologic.
În literatura anglo-saxonă este menționat ca sindrom de sinus bolnav (sick sinus syndrome).
s-246
train-246
În literatura anglo-saxonă este menționat ca sindrom de sinus bolnav (sick sinus syndrome).
La pacienții cu opriri sinusale se pot întâlni ritmuri ectopice atriale sau atrioventriculare joncționale de scăpare.
s-247
train-247
La pacienții cu opriri sinusale se pot întâlni ritmuri ectopice atriale sau atrioventriculare joncționale de scăpare.
O modalitate de exprimare suplimentară a disfuncției de nod sinusal este și absența răspunsului cronotrop adecvat la efort.
s-248
train-248
O modalitate de exprimare suplimentară a disfuncției de nod sinusal este și absența răspunsului cronotrop adecvat la efort.
BNS, ca entitate clinică, cuprinde nu numai afectarea formării impulsului la nivelul nodului sinusal sau tulburări ale conducerii acestuia către atriul drept (AD), ci și o gamă variată de anomalii atriale care stau la baza dezvoltării tahiaritmiilor supraventriculare.
s-249
train-249
BNS, ca entitate clinică, cuprinde nu numai afectarea formării impulsului la nivelul nodului sinusal sau tulburări ale conducerii acestuia către atriul drept (AD), ci și o gamă variată de anomalii atriale care stau la baza dezvoltării tahiaritmiilor supraventriculare.
Uneori, pauzele sinusale sunt urmate de tahiaritmii supraventriculare care sunt suficient de rapide pentru a produce hipotensiune urmată de amețeală sau chiar sincopă.
s-250
train-250
Uneori, pauzele sinusale sunt urmate de tahiaritmii supraventriculare care sunt suficient de rapide pentru a produce hipotensiune urmată de amețeală sau chiar sincopă.
La pacientul cu sincopă de cauză nedeterminată mecanismul este disfuncția paroxistică de nod sinusal care nu poate fi evidențiată de monitorizarea convențională Holter de 24 sau 48 de ore.
s-251
train-251
La pacientul cu sincopă de cauză nedeterminată mecanismul este disfuncția paroxistică de nod sinusal care nu poate fi evidențiată de monitorizarea convențională Holter de 24 sau 48 de ore.
De asemenea trebuie să acordăm atenție relației dintre sindromul de nod sinusal bolnav și sincopa mediată neurologic.
s-252
train-252
De asemenea trebuie să acordăm atenție relației dintre sindromul de nod sinusal bolnav și sincopa mediată neurologic.
Separat de sincopa produsă de o pauză prelungită la terminarea unei tahicardii în sindromul bradi-tahi, numeroase sincope sunt produse sau favorizate de un arc reflex anormal.
s-253
train-253
Separat de sincopa produsă de o pauză prelungită la terminarea unei tahicardii în sindromul bradi-tahi, numeroase sincope sunt produse sau favorizate de un arc reflex anormal.
Mai mult, dacă o bradicardie evidentă definește sindromul de nod sinusal bolnav, semnificația bradicardiei intermitente și a opririi sinusale este mai puțin clară.
s-254
train-254
Mai mult, dacă o bradicardie evidentă definește sindromul de nod sinusal bolnav, semnificația bradicardiei intermitente și a opririi sinusale este mai puțin clară.
Din punct de vedere electrofiziologic, evaluarea funcției nodului sinusal include măsurarea timpului de recuperare corectat al nodului sinusal și timpul de conducere (9).
s-255
train-255
Din punct de vedere electrofiziologic, evaluarea funcției nodului sinusal include măsurarea timpului de recuperare corectat al nodului sinusal și timpul de conducere (9).
Soluția optimă pentru BNS simptomatică este cardiostimularea electrică permanentă bicamerală, cu modulare de frecvență și funcții antitahicardice, urmată de tratament antiaritmic.
s-256
train-256
Soluția optimă pentru BNS simptomatică este cardiostimularea electrică permanentă bicamerală, cu modulare de frecvență și funcții antitahicardice, urmată de tratament antiaritmic.
Implantarea unui sistem AAIR la acești pacienți este o abordare extrem de economică în termeni de costuri, deși ea este subutilizată din cauza temerilor legate de apariția FA sau de progresia către bloc atrioventricular.
s-257
train-257
Implantarea unui sistem AAIR la acești pacienți este o abordare extrem de economică în termeni de costuri, deși ea este subutilizată din cauza temerilor legate de apariția FA sau de progresia către bloc atrioventricular.
Riscul de progresie către bloc atrioventricular este mai mic de 0.01 pe an la pacienții cu o conducere AV normală și fără întârzieri de conducere intraventriculară pe electrocardiograma (ECG) de suprafață la momentul implantului.
s-258
train-258
Riscul de progresie către bloc atrioventricular este mai mic de 0.01 pe an la pacienții cu o conducere AV normală și fără întârzieri de conducere intraventriculară pe electrocardiograma (ECG) de suprafață la momentul implantului.
Blocul atrioventricular constă în întârzierea sau blocarea conducerii impulsului electric de la atrii la ventriculi, atunci când joncțiunea atrioventriculară nu este refractară fiziologic.
s-259
train-259
Blocul atrioventricular constă în întârzierea sau blocarea conducerii impulsului electric de la atrii la ventriculi, atunci când joncțiunea atrioventriculară nu este refractară fiziologic.
Analiza unui lot omogen de pacienți consecutivi (n = 618) cardiostimulați electric permanent, având ca indicații BNS, FA cu alură ventriculară lentă, blocul atrioventricular de gradul II și respectiv gradul III, a relevat că ponderea acestei patologii se situează în decada 70-79 ani (figura 31.3).
s-260
train-260
Analiza unui lot omogen de pacienți consecutivi (n = 618) cardiostimulați electric permanent, având ca indicații BNS, FA cu alură ventriculară lentă, blocul atrioventricular de gradul II și respectiv gradul III, a relevat că ponderea acestei patologii se situează în decada 70-79 ani (figura 31.3).
De asemenea, se poate constata că la pacienții vârstnici predomină ca indicație de cardiostimulare tulburarea de conducere atrioventriculară, exprimată prin blocul AV de gradele II și III (figura 31.4).
s-261
train-261
De asemenea, se poate constata că la pacienții vârstnici predomină ca indicație de cardiostimulare tulburarea de conducere atrioventriculară, exprimată prin blocul AV de gradele II și III (figura 31.4).
În funcție de tipul blocului atrioventricular și de gravitatea acestuia, anamneza relevă prezența sincopelor Morgagni-Adams-Stokes, lipotimii, amețeli, semne de insuficiență cardiacă (IC), angină pectorală, precum și semne de insuficiență circulatorie cerebrală (delir, stări confuzionale severe).
s-262
train-262
În funcție de tipul blocului atrioventricular și de gravitatea acestuia, anamneza relevă prezența sincopelor Morgagni-Adams-Stokes, lipotimii, amețeli, semne de insuficiență cardiacă (IC), angină pectorală, precum și semne de insuficiență circulatorie cerebrală (delir, stări confuzionale severe).
La ascultația cordului se poate constata existența zgomotului de tun, rezultat al întăririi zgomotului 1 prin suprapunerea sistolei atriale și a celei ventriculare.
s-263
train-263
La ascultația cordului se poate constata existența zgomotului de tun, rezultat al întăririi zgomotului 1 prin suprapunerea sistolei atriale și a celei ventriculare.
Prelungirea conducerii atrioventriculare poate avea loc atât la nivelul nodului, cât și a fasciculului His.
s-264
train-264
Prelungirea conducerii atrioventriculare poate avea loc atât la nivelul nodului, cât și a fasciculului His.
Blocul atrioventricular de gradul II tip Mobitz I constă în alungirea progresivă a intervalului PR până când o undă P este blocată, după care secvența se reia.
s-265
train-265
Blocul atrioventricular de gradul II tip Mobitz I constă în alungirea progresivă a intervalului PR până când o undă P este blocată, după care secvența se reia.
Blocul atrioventricular de grad înalt este o formă severă a blocului de gradul II, în care două sau mai multe unde P consecutive sunt blocate.
s-266
train-266
Blocul atrioventricular de grad înalt este o formă severă a blocului de gradul II, în care două sau mai multe unde P consecutive sunt blocate.
Blocul atrioventricular de gradul III se caracterizează printr-o disociație completă între activitatea atrială și cea ventriculară, astfel încât toate undele P sunt blocate, iar complexele QRS au o frecvență cu atât mai redusă cu cât focarul de scăpare este situat mai jos.
s-267
train-267
Blocul atrioventricular de gradul III se caracterizează printr-o disociație completă între activitatea atrială și cea ventriculară, astfel încât toate undele P sunt blocate, iar complexele QRS au o frecvență cu atât mai redusă cu cât focarul de scăpare este situat mai jos.
În blocul AV de gradul II tip II, cu complex QRS larg, se recomandă cardiostimularea electrică permanentă deoarece probabilitatea de progresie către blocul AV de gradul III și apariția simptomelor este foarte mare (18).
s-268
train-268
În blocul AV de gradul II tip II, cu complex QRS larg, se recomandă cardiostimularea electrică permanentă deoarece probabilitatea de progresie către blocul AV de gradul III și apariția simptomelor este foarte mare (18).
IMA, tulburări electrolitice, droguri care pot fi întrerupte (digoxin, blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice, betablocante), apnee de somn, hipotermie perioperatorie, inflamație sau hipotermie cauzate de factori ce pot fi evitați.
s-269
train-269
IMA, tulburări electrolitice, droguri care pot fi întrerupte (digoxin, blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice, betablocante), apnee de somn, hipotermie perioperatorie, inflamație sau hipotermie cauzate de factori ce pot fi evitați.
În cazul unui pacient cu perturbări ale conducerii AV, decizia de instituire a cardiostimulării permanente este bazată pe corelația între simptome și ritmul ECG anormal, asociată cu recunoașterea riscului de dezvoltare a unui bloc AV înalt.
s-270
train-270
În cazul unui pacient cu perturbări ale conducerii AV, decizia de instituire a cardiostimulării permanente este bazată pe corelația între simptome și ritmul ECG anormal, asociată cu recunoașterea riscului de dezvoltare a unui bloc AV înalt.
La pacienții cu bloc AV pacing și sensing la nivelul ventriculilor sunt esențiale.
s-271
train-271
La pacienții cu bloc AV pacing și sensing la nivelul ventriculilor sunt esențiale.
De asemenea trebuie menționat că o analiză tardivă a studiului CTOPP a relevat un beneficiu net al stimulării DDD la pacienții pacemaker-dependenți (22).
s-272
train-272
De asemenea trebuie menționat că o analiză tardivă a studiului CTOPP a relevat un beneficiu net al stimulării DDD la pacienții pacemaker-dependenți (22).
Un alt studiu, prospectiv, randomizat (PASE – Pacemaker Selection in the Elderly) nu a evidențiat nici o diferență în calitatea vieții la vârstnici, evenimentele cardiovasculare sau deces între pacienții cardiostimulați în modul VVI versus DDD.
s-273
train-273
Un alt studiu, prospectiv, randomizat (PASE – Pacemaker Selection in the Elderly) nu a evidențiat nici o diferență în calitatea vieții la vârstnici, evenimentele cardiovasculare sau deces între pacienții cardiostimulați în modul VVI versus DDD.
Aceste studii au dovedit că între 5 și 0.26 dintre pacienții cardiostimulați VVI au dezvoltat sindrom de pacemaker.
s-274
train-274
Aceste studii au dovedit că între 5 și 0.26 dintre pacienții cardiostimulați VVI au dezvoltat sindrom de pacemaker.
La acești pacienți trebuie luată în considerare stimularea biventriculară.
s-275
train-275
La acești pacienți trebuie luată în considerare stimularea biventriculară.
De asemenea, upgrade sistemelor de pacing AV la sisteme biventriculare ameliorează funcția sistolică a VS (27).
s-276
train-276
De asemenea, upgrade sistemelor de pacing AV la sisteme biventriculare ameliorează funcția sistolică a VS (27).
Programarea periodică adecvată a sistemelor bicamerale și optimizarea intervalului atrioventricular sunt o resursă generoasă pentru ameliorarea prognosticului și îmbunătățirea calității vieții (28).
s-277
train-277
Programarea periodică adecvată a sistemelor bicamerale și optimizarea intervalului atrioventricular sunt o resursă generoasă pentru ameliorarea prognosticului și îmbunătățirea calității vieții (28).
Blocul atrioventricular congenital este o entitate relativ rară la vârstnici, secundară dezvoltării embriologice anormale a nodului AV sau este rezultatul embrionic al lupusului eritematos matern (29,30).
s-278
train-278
Blocul atrioventricular congenital este o entitate relativ rară la vârstnici, secundară dezvoltării embriologice anormale a nodului AV sau este rezultatul embrionic al lupusului eritematos matern (29,30).
Bolile cardiace congenitale cum ar fi transpoziția de vase mari corectată, ostium primum atrial și defectul septal ventricular pot fi asociate cu bloc atrioventricular (BAV) de gradul III.
s-279
train-279
Bolile cardiace congenitale cum ar fi transpoziția de vase mari corectată, ostium primum atrial și defectul septal ventricular pot fi asociate cu bloc atrioventricular (BAV) de gradul III.
Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician.
s-280
train-280
Tromboza venoasă profundă (TVP) și embolia pulmonară reprezintă un continuum al tromboembolismului venos, cu importanță crucială la pacientul vârstnic, având în vedere provocările diagnostice și terapeutice pentru clinician.
Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1).
s-281
train-281
Diagnosticul emboliei pulmonare la vârstnici reprezintă o provocare datorită incidenței crescute a afecțiunii, comorbidităților care pot masca simptomatologia bolii, semnelor clinice nespecifice și a testelor diagnostice cu acuratețe scăzută (1).
Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie, pacienții vârstnici prezentând dispnee cu tahipnee, anxietate sau sincopă, drept unic simptom la debut (15).
s-282
train-282
Acest aspect ar putea fi explicat prin simptomatologia nespecifică și non-discriminatorie, pacienții vârstnici prezentând dispnee cu tahipnee, anxietate sau sincopă, drept unic simptom la debut (15).
Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al emboliei pulmonare la vârstnici a fost dispneea, prezentă în proporții variind între 59 și 91,5% dintre cazuri.
s-283
train-283
Conform meta-analizei realizate de Masotti și colaboratorii săi, cel mai frecvent simptom al emboliei pulmonare la vârstnici a fost dispneea, prezentă în proporții variind între 59 și 91,5% dintre cazuri.
În cazul subiecților vârstnici, scorurile clinice pre-test prezintă în general valori ridicate, indiferent dacă embolia pulmonară este prezentă sau nu (15,25).
s-284
train-284
În cazul subiecților vârstnici, scorurile clinice pre-test prezintă în general valori ridicate, indiferent dacă embolia pulmonară este prezentă sau nu (15,25).
Söhne și colaboratorii săi au demonstrat că sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a utilizării combinației valorilor negative ale D-dimerilor cu o valoare a probabilității clinice pre-test joasă au fost superioare la subiecții vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă.
s-285
train-285
Söhne și colaboratorii săi au demonstrat că sensibilitatea și valoarea predictivă negativă a utilizării combinației valorilor negative ale D-dimerilor cu o valoare a probabilității clinice pre-test joasă au fost superioare la subiecții vârstnici comparativ cu alte categorii de vârstă.
Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pre-test și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici (26).
s-286
train-286
Din nefericire, prevalența asocierii valorii joase a probabilității clinice pre-test și a D-dimerilor negativi este scăzută la pacienții vârstnici (26).
În plus, deși evaluarea D-dimerilor continuă să reprezinte o investigație cu sensibilitate crescută pentru boala tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru scade dramatic (30).
s-287
train-287
În plus, deși evaluarea D-dimerilor continuă să reprezinte o investigație cu sensibilitate crescută pentru boala tromboembolică (28,29), în cazul populației vârstnice specificitatea acestui parametru scade dramatic (30).
În cazul subiecților cu vârsta peste 70 de ani, 0.92 dintre aceștia prezintă valori crescute ale D-dimerilor, probabil consecința comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții, neoplazii, afecțiuni hepatice (31,32).
s-288
train-288
În cazul subiecților cu vârsta peste 70 de ani, 0.92 dintre aceștia prezintă valori crescute ale D-dimerilor, probabil consecința comorbidităților coexistente, fiind bine cunoscut faptul că acest test are rezultate fals pozitive în traumă sau intervenții chirurgicale recente, infecții, neoplazii, afecțiuni hepatice (31,32).
Avându-se în vedere toate aceste aspecte, deși rolul D-dimerilor și al scorurilor clinice pre-test este de necontestat, în cazul subiecților vârstnici este adesea necesară efectuarea de investigații de linia a doua, pentru a exclude diagnosticul de embolie pulmonară.
s-289
train-289
Avându-se în vedere toate aceste aspecte, deși rolul D-dimerilor și al scorurilor clinice pre-test este de necontestat, în cazul subiecților vârstnici este adesea necesară efectuarea de investigații de linia a doua, pentru a exclude diagnosticul de embolie pulmonară.
Cele mai frecvente aspecte electrocardiografice identificate în embolia pulmonară la pacientul vârstnic sunt tahicardia sinusală (18-62,0.05) și blocul de ram drept (4,14732,0.05).
s-290
train-290
Cele mai frecvente aspecte electrocardiografice identificate în embolia pulmonară la pacientul vârstnic sunt tahicardia sinusală (18-62,0.05) și blocul de ram drept (4,14732,0.05).
Conform studiilor actuale, mai mult de 0.5 dintre pacienții vârstnici au prezentat disfuncție ventriculară dreaptă evidențiată la ecocardiografia transtoracică (20,35,40-42).
s-291
train-291
Conform studiilor actuale, mai mult de 0.5 dintre pacienții vârstnici au prezentat disfuncție ventriculară dreaptă evidențiată la ecocardiografia transtoracică (20,35,40-42).
Aspectul gazelor sanguine arteriale, caracteristic emboliei pulmonare, la subiecții vârstnici, constă în insuficiență respiratorie hipoxemică cu creșterea gradientului alveolo-arterial al oxigenului.
s-292
train-292
Aspectul gazelor sanguine arteriale, caracteristic emboliei pulmonare, la subiecții vârstnici, constă în insuficiență respiratorie hipoxemică cu creșterea gradientului alveolo-arterial al oxigenului.
Așadar ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic.
s-293
train-293
Așadar ecografia Doppler venos a membrelor inferioare reprezintă o metodă diagnostică non-invazivă, sigură și astfel o investigație atractivă pentru confirmarea, dar nu excluderea diagnosticului de tromboembolism venos la pacientul vârstnic.
În cazul subiecților vârstnici, rata scintigramelor pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44).
s-294
train-294
În cazul subiecților vârstnici, rata scintigramelor pulmonare ventilație/perfuzie cu interpretări ambigue, non-diagnostice este mai mare decât la restul categoriilor de vârstă (33,44).
De aceea scintigrama ventilație/perfuzie ar trebui efectuată la pacienții cu imagini radiologice pulmonare normale, fără antecedente personale de boli cardiovasculare, iar în cazul unui rezultat non-diagnostic se impune efectuarea de urgență a unei explorări angio-CT (45).
s-295
train-295
De aceea scintigrama ventilație/perfuzie ar trebui efectuată la pacienții cu imagini radiologice pulmonare normale, fără antecedente personale de boli cardiovasculare, iar în cazul unui rezultat non-diagnostic se impune efectuarea de urgență a unei explorări angio-CT (45).
Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru majoritatea pacienților, indiferent de categoria de vârstă (46,47).
s-296
train-296
Studiile arată că nu există diferențe privind sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă negativă și pozitivă a angio-CT la subiecții vârstnici comparativ cu pacienții tineri și astfel această investigație imagistică reprezintă la momentul actual principala opțiune pentru majoritatea pacienților, indiferent de categoria de vârstă (46,47).
La momentul actual angiografia pulmonară este rar necesară, deoarece testele diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente.
s-297
train-297
La momentul actual angiografia pulmonară este rar necesară, deoarece testele diagnostice non-invazive oferă rezultate concludente.
Studiile recente care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52).
s-298
train-298
Studiile recente care au inclus pacienți cu vârsta peste 65 de ani au arătat că troponinele au rol prognostic pentru embolia pulmonară, valorile crescute ale acestor enzime cardiace identificând pacienții cu risc de deces prin embolie pulmonară (49-52).
În 2005, Righini și colaboratorii săi au propus la pacientul vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de primă linie, respectiv a probabilității clinice pre-test și a ecografiei Doppler venoase, cu confirmare ulterioară a emboliei pulmonare prin angio-CT.
s-299
train-299
În 2005, Righini și colaboratorii săi au propus la pacientul vârstnic un algoritm de diagnostic în care se punea accent pe utilizarea investigațiilor non-invazive de primă linie, respectiv a probabilității clinice pre-test și a ecografiei Doppler venoase, cu confirmare ulterioară a emboliei pulmonare prin angio-CT.
Conform acestei strategii diagnostice, D-dimerii nu erau recomandați de rutină, ci doar în cazuri selectate (disponibilitate limitată a altor teste diagnostice sau risc înalt de reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT).
s-300
train-300
Conform acestei strategii diagnostice, D-dimerii nu erau recomandați de rutină, ci doar în cazuri selectate (disponibilitate limitată a altor teste diagnostice sau risc înalt de reacții adverse la substanța de contrast necesară angio-CT).
Edit as list • Text view • Dependency trees