Sentence view
Universal Dependencies - Romanian - SiMoNERo
| Language | Romanian |
|---|
| Project | SiMoNERo |
|---|
| Corpus Part | train |
|---|
| Annotation | Mitrofan, Maria; Barbu Mititelu, Verginica |
|---|
showing 301 - 400 of 3747 • previous • next
Cu toate acestea, aceiași autori au arătat recent că la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, din ambulator, stategia diagnostică bazată pe utilizarea combinată a probabilității pre-test și a valorilor D-dimerilor este cost-eficientă, în timp ce efectuarea ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare.
s-301
train-301
Cu toate acestea, aceiași autori au arătat recent că la pacienții cu vârsta sub 80 de ani, din ambulator, stategia diagnostică bazată pe utilizarea combinată a probabilității pre-test și a valorilor D-dimerilor este cost-eficientă, în timp ce efectuarea ecografiei Doppler venos la membrele inferioare este mai costisitoare.
Cu toate acestea, studiul arată că doar 21.39 din totalul de 72.23 de pacienți instabili hemodinamic (0.3) au primit terapie trombolitică, procentul fiind similar cu al pacienților hipotensivi care au beneficiat de acest tratament în trialul International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, respectiv 0.31 (54,55).
s-302
train-302
Cu toate acestea, studiul arată că doar 21.39 din totalul de 72.23 de pacienți instabili hemodinamic (0.3) au primit terapie trombolitică, procentul fiind similar cu al pacienților hipotensivi care au beneficiat de acest tratament în trialul International Cooperative Pulmonary Embolism Registry, respectiv 0.31 (54,55).
Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică.
s-303
train-303
Un studiu amplu din 2013 arată că, la pacienții vârstnici, inclusiv la cei cu comorbidități, riscul de hemoragii fatale drept complicație a tratamentului trombolitic este mai mic decât numărul de decese, consecința emboliilor pulmonare instabile hemodinamic, la bolnavi la care nu s-a inițiat terapia trombolitică.
În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic mai mic de cazuri, 3.56 din 5.06 (70,4%), comparativ cu subiecții sub 60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.15 din 7.07 (87,0%).
s-304
train-304
În plus, acest studiu a arătat că în cazul pacienților cu vârsta peste 60 de ani, fără comorbidități, terapia trombolitică s-a inițiat într-un număr semnificativ statistic mai mic de cazuri, 3.56 din 5.06 (70,4%), comparativ cu subiecții sub 60 de ani, fără afecțiuni asociate, respectiv 6.15 din 7.07 (87,0%).
De asemenea, un număr semnificativ statistic mai mic de pacienți cu comorbidități asociate și vârstă peste 60 de ani au beneficiat de terapie trombolitică, comparativ cu subiecții cu afecțiuni asociate, dar cu vârstă sub 60 de ani, respectiv 330 din 37.32 (17,0%) versus 5.34 din 22.78 (23,4%).
s-305
train-305
De asemenea, un număr semnificativ statistic mai mic de pacienți cu comorbidități asociate și vârstă peste 60 de ani au beneficiat de terapie trombolitică, comparativ cu subiecții cu afecțiuni asociate, dar cu vârstă sub 60 de ani, respectiv 330 din 37.32 (17,0%) versus 5.34 din 22.78 (23,4%).
Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitatea a fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61).
s-306
train-306
Studiul a arătat că, indiferent de vârsta pacientului sau de comorbiditățile asociate, mortalitatea a fost mai mare la pacienții care nu au primit terapie trombolitică (61).
La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă.
s-307
train-307
La pacienții cu embolie pulmonară non-masivă, stabili hemodinamic, anticoagularea reprezintă terapia optimă.
Un studiu care a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 86 de ani) a arătat că 0.94 dintre subiecți au prezentat clearance de creatinină mai mic de 80 ml/minut, iar 0.3 sub 30 ml/minut (67).
s-308
train-308
Un studiu care a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 86 de ani) a arătat că 0.94 dintre subiecți au prezentat clearance de creatinină mai mic de 80 ml/minut, iar 0.3 sub 30 ml/minut (67).
O meta-analiză care a inclus pacienți cu insuficiență renală, nedializați, cu clearance de creatinină mai mic de 30 ml/minut, care primeau tratament cu doze terapeutice de enoxaparină (1 mg/kg de două ori pe zi), a arătat că aceștia prezentau un risc de trei ori mai mare de hemoragii majore și valori semnificativ mai ridicate ale nivelurilor anti-factor X, comparativ cu subiecții cu clearance de creatinină peste 30 ml/minut.
s-309
train-309
O meta-analiză care a inclus pacienți cu insuficiență renală, nedializați, cu clearance de creatinină mai mic de 30 ml/minut, care primeau tratament cu doze terapeutice de enoxaparină (1 mg/kg de două ori pe zi), a arătat că aceștia prezentau un risc de trei ori mai mare de hemoragii majore și valori semnificativ mai ridicate ale nivelurilor anti-factor X, comparativ cu subiecții cu clearance de creatinină peste 30 ml/minut.
Într-un studiu care a inclus 200 de pacienți vârstnici (vârsta medie 85 de ani, clearance de creatinină > 20 ml/min) cărora li s-au administrat doze terapeutice de tinzaparină s-a arătat că rata hemoragiilor majore a fost scăzută (1,5%) și majoritatea acestora au fost atribuite interacțiunilor medicamentoase (68).
s-310
train-310
Într-un studiu care a inclus 200 de pacienți vârstnici (vârsta medie 85 de ani, clearance de creatinină > 20 ml/min) cărora li s-au administrat doze terapeutice de tinzaparină s-a arătat că rata hemoragiilor majore a fost scăzută (1,5%) și majoritatea acestora au fost atribuite interacțiunilor medicamentoase (68).
În ceea ce privește tratamentul cu anticoagulante orale, rezultatele unui studiu prospectiv, care a inclus 2.745 de pacienți care au primit antagonist de vitamină K, au arătat că vârsta peste 70 de ani reprezintă un factor de risc pentru hemoragie direct proporțional cu intensitatea anticoagulării (74).
s-311
train-311
În ceea ce privește tratamentul cu anticoagulante orale, rezultatele unui studiu prospectiv, care a inclus 2.745 de pacienți care au primit antagonist de vitamină K, au arătat că vârsta peste 70 de ani reprezintă un factor de risc pentru hemoragie direct proporțional cu intensitatea anticoagulării (74).
Pentru dabigratan administrat în doză de 150 mg de două ori pe zi, la voluntari sănătoși vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani), s-a înregistrat creșterea biodisponibilității acestui compus de 1,7 până la 2 ori comparativ cu adulții tineri (76).
s-312
train-312
Pentru dabigratan administrat în doză de 150 mg de două ori pe zi, la voluntari sănătoși vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani), s-a înregistrat creșterea biodisponibilității acestui compus de 1,7 până la 2 ori comparativ cu adulții tineri (76).
De asemenea, s-a demonstrat că, la pacienții vârstnici, timpul de înjumătățire a rivaroxabanului este prelungit.
s-313
train-313
De asemenea, s-a demonstrat că, la pacienții vârstnici, timpul de înjumătățire a rivaroxabanului este prelungit.
Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii săi, la pacienții vârstnici, o doză scăzută de heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, enoxaparină 40 mg) este eficientă în tratamentul tromboembolismului venos, iar riscul hemoragic este mic (79).
s-314
train-314
Conform studiului realizat de Veiga și colaboratorii săi, la pacienții vârstnici, o doză scăzută de heparină cu greutate moleculară mică (de exemplu, enoxaparină 40 mg) este eficientă în tratamentul tromboembolismului venos, iar riscul hemoragic este mic (79).
De asemenea, există studii care arată că riscul de sângerare la anticoagulante orale este mic la pacientul vârstnic, raportat la datele care arată creșterea exponențială a riscului tromboembolic cu înaintarea în vârstă (80,81).
s-315
train-315
De asemenea, există studii care arată că riscul de sângerare la anticoagulante orale este mic la pacientul vârstnic, raportat la datele care arată creșterea exponențială a riscului tromboembolic cu înaintarea în vârstă (80,81).
La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul de venă cavă inferioară (VCI) poate fi considerat o alternativă terapeutică.
s-316
train-316
La pacienții la care anticoagularea prezintă contraindicații absolute, filtrul de venă cavă inferioară (VCI) poate fi considerat o alternativă terapeutică.
Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare.
s-317
train-317
Embolia pulmonară este a treia cauză de deces prin afecțiuni cardiovasculare, după infarctul miocardic și bolile cerebrovasculare.
În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 0.12 din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87).
s-318
train-318
În plus, conform datelor provenite din studii necroptice, aproximativ 0.12 din decesele înregistrate la vârstnici sunt atribuite emboliei pulmonare (87).
În special ghidurile americane menționează și creșterea rezistenței vasculare pulmonare peste 3 unități Wood, ca un criteriu suplimentar de definire a hipertensiunii pulmonare arteriale (HTPA) (reprezentată în principal de cea idiopatică și de cea asociată bolilor de țesut conjunctiv și hipertensiunii portale) (4).
s-319
train-319
În special ghidurile americane menționează și creșterea rezistenței vasculare pulmonare peste 3 unități Wood, ca un criteriu suplimentar de definire a hipertensiunii pulmonare arteriale (HTPA) (reprezentată în principal de cea idiopatică și de cea asociată bolilor de țesut conjunctiv și hipertensiunii portale) (4).
La vârstnici, creșterea rigidității arteriale în circulația arterială sistemică este determinantă pentru apariția hipertensiunii arteriale (HTA) sistolice izolate și contribuie la creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare (5,6).
s-320
train-320
La vârstnici, creșterea rigidității arteriale în circulația arterială sistemică este determinantă pentru apariția hipertensiunii arteriale (HTA) sistolice izolate și contribuie la creșterea morbidității și mortalității cardiovasculare (5,6).
Într un studiu australian publicat în 2012 (9), care a inclus 165.45 de subiecți diagnosticați ecocardiografic cu HTP (femei/bărbați = 1/1), prevalența HTP la pacienții cu vârsta medie de 35 de ani a fost de 326/100 locuitori (0,3%), dintre care 250/100 cazuri de HTP asociată afectării VS, 15/100 cazuri de HTPA, restul fiind forme idiopatice.
s-321
train-321
Într un studiu australian publicat în 2012 (9), care a inclus 165.45 de subiecți diagnosticați ecocardiografic cu HTP (femei/bărbați = 1/1), prevalența HTP la pacienții cu vârsta medie de 35 de ani a fost de 326/100 locuitori (0,3%), dintre care 250/100 cazuri de HTP asociată afectării VS, 15/100 cazuri de HTPA, restul fiind forme idiopatice.
La vârstnici, numărul de cazuri de HTP este mai important, mai ales din cauza creșterii îmbolnăvirilor prin insuficiență cardiacă, cu disfuncție diastolică și sistolică, boli pulmonare cronice, fibrilație atrială (FA), tromboembolism subacut sau cronic.
s-322
train-322
La vârstnici, numărul de cazuri de HTP este mai important, mai ales din cauza creșterii îmbolnăvirilor prin insuficiență cardiacă, cu disfuncție diastolică și sistolică, boli pulmonare cronice, fibrilație atrială (FA), tromboembolism subacut sau cronic.
În 1958, Heath și Edwards clasifică modificările morfopatologice, în funcție de severitate, în 6 grade, modificările fiind corelate cu evoluția clinică (tabelul 33.4) (18,19).
s-323
train-323
În 1958, Heath și Edwards clasifică modificările morfopatologice, în funcție de severitate, în 6 grade, modificările fiind corelate cu evoluția clinică (tabelul 33.4) (18,19).
Angio-RM tridimensional cu substanță de contrast non-nefrotoxică (gadolinium) oferă o alternativă neinvazivă cu rezultate cel puțin comparabile cu ale angiografiei standard.
s-324
train-324
Angio-RM tridimensional cu substanță de contrast non-nefrotoxică (gadolinium) oferă o alternativă neinvazivă cu rezultate cel puțin comparabile cu ale angiografiei standard.
O complicație rară, dar severă a administrării de gadolinium este fibroza sistemică nefrogenică, întâlnită la pacienții cu rată de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min, situație mai frecventă la vârstnici (1).
s-325
train-325
O complicație rară, dar severă a administrării de gadolinium este fibroza sistemică nefrogenică, întâlnită la pacienții cu rată de filtrare glomerulară mai mică de 30 ml/min, situație mai frecventă la vârstnici (1).
Renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale (HTA) și a valorilor hemoglobinei glicozilate la diabetici, precum și corectarea dislipidemiei au fost deja discutate și argumentate.
s-326
train-326
Renunțarea la fumat, controlul hipertensiunii arteriale (HTA) și a valorilor hemoglobinei glicozilate la diabetici, precum și corectarea dislipidemiei au fost deja discutate și argumentate.
În ce privește tratamentul medical sunt considerate importante exercițiile fizice regulate și tratamentul antiagregant plachetar.
s-327
train-327
În ce privește tratamentul medical sunt considerate importante exercițiile fizice regulate și tratamentul antiagregant plachetar.
Majoritatea pacienților vârstnici sunt sedentari și suferă de diverse comorbidități ca boli cardiace, pulmonare sau musculo-scheletale ce îngreunează exersarea fizică.
s-328
train-328
Majoritatea pacienților vârstnici sunt sedentari și suferă de diverse comorbidități ca boli cardiace, pulmonare sau musculo-scheletale ce îngreunează exersarea fizică.
Are, de asemenea, efecte minime antiplachetare (48).
s-329
train-329
Are, de asemenea, efecte minime antiplachetare (48).
La vârstnici se recomandă prudență, deoarece pentoxifilina poate crește TA (49_51).
s-330
train-330
La vârstnici se recomandă prudență, deoarece pentoxifilina poate crește TA (49_51).
Comparând prostaglandinele cu placebo, unele studii arată beneficii majore în ce privește mărirea perimetrul de claudicație după o perioadă de patru săptămâni de tratament intravenos sau șase luni de tratament oral.
s-331
train-331
Comparând prostaglandinele cu placebo, unele studii arată beneficii majore în ce privește mărirea perimetrul de claudicație după o perioadă de patru săptămâni de tratament intravenos sau șase luni de tratament oral.
Din punct de vedere chirurgical, terapia antiplachetară este utilă în cazul pacienților revascularizați prin intermediul unui bypass (58), reducând rata de ocluzie a grefonului, și mai utilă decât terapia anticoagulantă cumarinică în cazul bypass urilor cu grefon sintetic, comparativ cu cele cu grefon autolog venos (59).
s-332
train-332
Din punct de vedere chirurgical, terapia antiplachetară este utilă în cazul pacienților revascularizați prin intermediul unui bypass (58), reducând rata de ocluzie a grefonului, și mai utilă decât terapia anticoagulantă cumarinică în cazul bypass urilor cu grefon sintetic, comparativ cu cele cu grefon autolog venos (59).
Pacienții trebuie selectați în principal în funcție de tabloul clinic, dar este necesară și analizarea beneficiului pe care revascularizarea îl poate aduce stilului de viață.
s-333
train-333
Pacienții trebuie selectați în principal în funcție de tabloul clinic, dar este necesară și analizarea beneficiului pe care revascularizarea îl poate aduce stilului de viață.
Selecția este în principal judecată în funcție de comorbiditățile asociate, în general mai numeroase la vârstnici, care cresc riscul anestezic și în funcție de beneficiul adus stilului de viață al pacientului.
s-334
train-334
Selecția este în principal judecată în funcție de comorbiditățile asociate, în general mai numeroase la vârstnici, care cresc riscul anestezic și în funcție de beneficiul adus stilului de viață al pacientului.
TASC (4) clasifică BAP în funcție de nivel (aortic, iliac, popliteu sau crural) și severitate, în patru clase numerotate de la A la D (figurile 35.5 și 35.6).
s-335
train-335
TASC (4) clasifică BAP în funcție de nivel (aortic, iliac, popliteu sau crural) și severitate, în patru clase numerotate de la A la D (figurile 35.5 și 35.6).
Cu cât leziunile sunt mai distale sau mai difuze, cu atât mai mult este preferată metoda chirurgicală deschisă celei endovasculare.
s-336
train-336
Cu cât leziunile sunt mai distale sau mai difuze, cu atât mai mult este preferată metoda chirurgicală deschisă celei endovasculare.
Două meta-analize largi ce au evaluat experiența cu bypass aorto-bifemural de la introducerea sa la mijlocul anilor ’ 50 până în anii ’ 80 au indicat mortalități similare la 30 de zile de 4,0-4,0.04 (60,61).
s-337
train-337
Două meta-analize largi ce au evaluat experiența cu bypass aorto-bifemural de la introducerea sa la mijlocul anilor ’ 50 până în anii ’ 80 au indicat mortalități similare la 30 de zile de 4,0-4,0.04 (60,61).
Experiența acumulată până astăzi a arătat că în cazul bypass aorto-bifemural se poate spera la o permeabilitate primară la 5 ani de 85-90% și la 10 ani de 75-85% (1).
s-338
train-338
Experiența acumulată până astăzi a arătat că în cazul bypass aorto-bifemural se poate spera la o permeabilitate primară la 5 ani de 85-90% și la 10 ani de 75-85% (1).
Influența raportată a sexului asupra permeabilității grefonului aorto-bifemural este neclară, unele studii indicând rezultate mai puțin favorabile la femei, iar altele, rezultate echivalente pe termen lung.
s-339
train-339
Influența raportată a sexului asupra permeabilității grefonului aorto-bifemural este neclară, unele studii indicând rezultate mai puțin favorabile la femei, iar altele, rezultate echivalente pe termen lung.
Aorta infrarenală poate fi abordată atât convențional, transperitoneal sau retroperitoneal, cât și laparoscopic.
s-340
train-340
Aorta infrarenală poate fi abordată atât convențional, transperitoneal sau retroperitoneal, cât și laparoscopic.
Deocamdată însă nu există trialuri randomizate care să susțină abordarea laparoscopică în fața celei deschise clasice, la fel cum nu există nici dovezi care să favorizeze abordarea transperitoneală celei retroperitoneale sau incizia de abord retroperitoneal verticală celei transversale.
s-341
train-341
Deocamdată însă nu există trialuri randomizate care să susțină abordarea laparoscopică în fața celei deschise clasice, la fel cum nu există nici dovezi care să favorizeze abordarea transperitoneală celei retroperitoneale sau incizia de abord retroperitoneal verticală celei transversale.
Ateroscleroza aortică extinsă până aproape de emergența arterelor renale poate necesita clampare temporară suprarenală pe durata endarterectomiei, aspect ce necesită adesea extinderea cranială a inciziei, facil de realizat în cazul unei incizii xifo-pubiene.
s-342
train-342
Ateroscleroza aortică extinsă până aproape de emergența arterelor renale poate necesita clampare temporară suprarenală pe durata endarterectomiei, aspect ce necesită adesea extinderea cranială a inciziei, facil de realizat în cazul unei incizii xifo-pubiene.
Anastomoza proximală poate fi atât termino-terminală, cât și termino-laterală, cea din urmă putând lăsa artera mezenterică inferioară și arterele iliace interne patente, diminuând în acest fel riscul de ischemie pelviană.
s-343
train-343
Anastomoza proximală poate fi atât termino-terminală, cât și termino-laterală, cea din urmă putând lăsa artera mezenterică inferioară și arterele iliace interne patente, diminuând în acest fel riscul de ischemie pelviană.
Însă reimplantarea este rar necesară la pacienții vârstnici, prezentându-se adesea cu un grad avansat de ateroscleroză atât la nivelul arterei mezenterice inferioare, cât și la nivelul ambelor artere iliace interne și cu o circulație colaterală bine dezvoltată în ambele teritorii.
s-344
train-344
Însă reimplantarea este rar necesară la pacienții vârstnici, prezentându-se adesea cu un grad avansat de ateroscleroză atât la nivelul arterei mezenterice inferioare, cât și la nivelul ambelor artere iliace interne și cu o circulație colaterală bine dezvoltată în ambele teritorii.
Este preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit din vene femurale superficiale) este rezervată rarelor cazuri când este necesară înlocuirea unui grefon aorto-bifemural infectat.
s-345
train-345
Este preferat grefonul din Dacron celui din politetrafluoroetilenă (PTFE), iar folosirea unui grefon autolog (construit din vene femurale superficiale) este rezervată rarelor cazuri când este necesară înlocuirea unui grefon aorto-bifemural infectat.
Pacienții cu afectare arterială multisegmentară au, în general, un grad mai mic de reducere a simptomelor.
s-346
train-346
Pacienții cu afectare arterială multisegmentară au, în general, un grad mai mic de reducere a simptomelor.
În această situație, o opțiune ar fi un bypass axilo - (bi) femural sau un bypass crossover femuro-femural.
s-347
train-347
În această situație, o opțiune ar fi un bypass axilo - (bi) femural sau un bypass crossover femuro-femural.
Bypass extra-anatomic rar se comportă la fel de bine ca bypass aorto-bifemural în boala difuză și totuși este uneori recomandat.
s-348
train-348
Bypass extra-anatomic rar se comportă la fel de bine ca bypass aorto-bifemural în boala difuză și totuși este uneori recomandat.
Este necesară folosirea unui grefon din PTFE armat, iar patenața primară la 5 și 10 ani este comparabilă cu cea a bypass aorto-bifemural (1).
s-349
train-349
Este necesară folosirea unui grefon din PTFE armat, iar patenața primară la 5 și 10 ani este comparabilă cu cea a bypass aorto-bifemural (1).
Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE.
s-350
train-350
Abordul arterei iliace comune se face retroperitoneal, iar grefonul folosit este unul sintetic din Dacron sau PTFE.
În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în funcție de diferența de diametru dintre conducte.
s-351
train-351
În cazul unei artere femurale superficiale ocluzionate de la origine, anastomoza distală se va face doar pe artera femurală profundă, cu sau fără cuff, în funcție de diferența de diametru dintre conducte.
Acesta presupune ca membrul controlateral să permită redirecționarea unui procent din fluxul său arterial către membrul afectat.
s-352
train-352
Acesta presupune ca membrul controlateral să permită redirecționarea unui procent din fluxul său arterial către membrul afectat.
Patența crossover femuro-femural este inferioară bypass ilio-femural (66).
s-353
train-353
Patența crossover femuro-femural este inferioară bypass ilio-femural (66).
Conform TASC II, tratamentul leziunilor femuro-popliteale este dirijat de tipul de leziune A-D.
s-354
train-354
Conform TASC II, tratamentul leziunilor femuro-popliteale este dirijat de tipul de leziune A-D.
Tratamentul chirurgical este de elecție pentru leziunile de tip C și D, în timp ce tratamentul endovascular este preferat pentru leziunile de tip A și B. atunci când se face o recomandare de tratament pentru leziunile de tip B și C, trebuie luate în considerare comorbiditățile pacientului (frecvente la vârstnici), consimțământul informat al acestuia și experiența operatorului.
s-355
train-355
Tratamentul chirurgical este de elecție pentru leziunile de tip C și D, în timp ce tratamentul endovascular este preferat pentru leziunile de tip A și B. atunci când se face o recomandare de tratament pentru leziunile de tip B și C, trebuie luate în considerare comorbiditățile pacientului (frecvente la vârstnici), consimțământul informat al acestuia și experiența operatorului.
Pentru o patenă maximă sunt absolut necesare un inflow adecvat, un conduct de bună calitate și un pat de descărcare maxim (cât mai proximal posibil).
s-356
train-356
Pentru o patenă maximă sunt absolut necesare un inflow adecvat, un conduct de bună calitate și un pat de descărcare maxim (cât mai proximal posibil).
Conductul venos are o patenă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1).
s-357
train-357
Conductul venos are o patenă superioară celui sintetic, în special sub genunchi (1).
Astfel, bypass infrainghinal cu patența maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog și cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux (outflow optim și pat de descărcare maxim).
s-358
train-358
Astfel, bypass infrainghinal cu patența maximă va fi cel realizat cu o anastomoză proximală pe o arteră femurală comună pulsatilă, utilizând grefon venos autolog și cu o anastomoză distală pe artera poplitee, fără ocluzii sau stenoze distale limitatoare de flux (outflow optim și pat de descărcare maxim).
Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală.
s-359
train-359
Grefonul autolog utilizat cel mai des este vena safenă internă ipsilaterală.
Se poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condițiilor tehnice descrise mai sus.
s-360
train-360
Se poate folosi, de asemenea, vena femurală sau safenă externă, venele membrelor superioare, dacă lungimea acestora permite îndeplinirea condițiilor tehnice descrise mai sus.
Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie.
s-361
train-361
Lezarea endoteliului venos sau devalvularea incompletă cresc rata de trombozare a grefonului în perioada imediat postoperatorie.
Patența unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE și cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67).
s-362
train-362
Patența unui bypass femuro-popliteal distal cu grefon din PTFE și cuff Miller este net superioară celui realizat fără cuff (67).
Rezultatele bypass femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize.
s-363
train-363
Rezultatele bypass femuro-crural nu au făcut subiectele unor meta-analize.
Unele rapoarte au documentat fezabilitatea bypass pe arterale plantare cu o rată de succes rezonabilă (rata de salvare a piciorului la 5 ani 0.63, permeabilitate primară la 5 ani 0.41) (68).
s-364
train-364
Unele rapoarte au documentat fezabilitatea bypass pe arterale plantare cu o rată de succes rezonabilă (rata de salvare a piciorului la 5 ani 0.63, permeabilitate primară la 5 ani 0.41) (68).
Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată.
s-365
train-365
Trialuri randomizate au arătat că fistula arterio-venoasă adițională nu adaugă beneficii în ce privește permeabilitatea și de aceea nu poate fi recomandată.
Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic.
s-366
train-366
Stenozele la originea arterei femurale profunde pot duce la scăderea fluxului prin vasele colaterale în prezența ocluziei arterei femurale superficiale și pot compromite permeabilitatea unei operații de inflow aortic sau extra-anatomic.
Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 0.5 a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale.
s-367
train-367
Profundoplastia izolată ca procedeu de inflow (fără bypass femural distal) poate fi luată în discuție în prezența unui inflow excelent, stenoză > 0.5 a porțiunii proximale a arterei femurale profunde, flux colateral excelent spre vasele tibiale.
Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie.
s-368
train-368
Permeabilitatea secundară rezultă din salvarea unui bypass ocluzionat și permeabilitatea asistată rezultă din intervenția preocluzie.
Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos.
s-369
train-369
Există o serie de parametri ce indică reintervenția de tip angioplastie (clasică sau transluminală) sau interpoziția unui scurt segment venos.
Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor important.
s-370
train-370
Atunci când salvarea membrului este evaluată după tromboza unui bypass infrainghinal, indicația inițială de tratament chirurgical este un factor important.
La o serie de pacienți, 48,9% dintre cei cu ischemie critică, ce au beneficiat de bypass infrainghinal, au necesitat cel puțin o operație suplimentară în termen de trei luni, 49,3% au fost readmiși în spital în termen de șase luni, iar 0.54 au necesitat mai mult de trei luni pentru vindecarea leziunilor (4).
s-371
train-371
La o serie de pacienți, 48,9% dintre cei cu ischemie critică, ce au beneficiat de bypass infrainghinal, au necesitat cel puțin o operație suplimentară în termen de trei luni, 49,3% au fost readmiși în spital în termen de șase luni, iar 0.54 au necesitat mai mult de trei luni pentru vindecarea leziunilor (4).
O examinare retrospectivă a 133 de pacienți care au beneficiat de bypass infrainghinal pentru salvarea membrului a arătat că doar 0.14 dintre pacienți au avut rezultate chirurgicale ideale, definite ca o operație necomplicată, cu ameliorarea simptomelor pe termen lung, menținerea unui status funcțional adecvat, vindecare necomplicată a plăgilor, absența recurențelor sau a operațiilor repetate (Szilagy și colaboratorii, citat de 4).
s-372
train-372
O examinare retrospectivă a 133 de pacienți care au beneficiat de bypass infrainghinal pentru salvarea membrului a arătat că doar 0.14 dintre pacienți au avut rezultate chirurgicale ideale, definite ca o operație necomplicată, cu ameliorarea simptomelor pe termen lung, menținerea unui status funcțional adecvat, vindecare necomplicată a plăgilor, absența recurențelor sau a operațiilor repetate (Szilagy și colaboratorii, citat de 4).
Factorii predictivi independenți ai nereușitei au inclus ambulația afectată la momentul prezentării, nivelul infrainghinal al bolii, boala renală cronică în stadiul final și prezența gangrenei la momentul prezentării.
s-373
train-373
Factorii predictivi independenți ai nereușitei au inclus ambulația afectată la momentul prezentării, nivelul infrainghinal al bolii, boala renală cronică în stadiul final și prezența gangrenei la momentul prezentării.
Probabilitatea succesului în prezența multiplilor factori adverși a fost mică (< 0.1).
s-374
train-374
Probabilitatea succesului în prezența multiplilor factori adverși a fost mică (< 0.1).
În ansamblu, revascularizarea chirurgicală este garantată pentru pacienții cu leziuni complexe care nu pot fi supuși intervențiilor endoluminale și pentru pacienții mai tineri cu speranță de viață prelungită care necesită o revascularizare mai durabilă.
s-375
train-375
În ansamblu, revascularizarea chirurgicală este garantată pentru pacienții cu leziuni complexe care nu pot fi supuși intervențiilor endoluminale și pentru pacienții mai tineri cu speranță de viață prelungită care necesită o revascularizare mai durabilă.
Singurul și cel mai mare trial randomizat controlat ce compară angioplastia cu balon (APTL) cu tehnica chirurgicală ca primă intenție de revascularizare (BASIL 1999_2004, ale cărui rezultate finale au fost publicate în 2010) în ischemia critică severă cauzată de leziuni arteriale infraighinale a condus la concluzii importante pentru decizia terapeutică (72).
s-376
train-376
Singurul și cel mai mare trial randomizat controlat ce compară angioplastia cu balon (APTL) cu tehnica chirurgicală ca primă intenție de revascularizare (BASIL 1999_2004, ale cărui rezultate finale au fost publicate în 2010) în ischemia critică severă cauzată de leziuni arteriale infraighinale a condus la concluzii importante pentru decizia terapeutică (72).
Astfel, majoritatea pacienților cu ischemie critică severă cauzată de boala arterială infrainghinală sunt cel mai bine tratați prin strategia de revascularizare chirurgicală de primă intenție.
s-377
train-377
Astfel, majoritatea pacienților cu ischemie critică severă cauzată de boala arterială infrainghinală sunt cel mai bine tratați prin strategia de revascularizare chirurgicală de primă intenție.
APTL a fost adresată fie arterei femurale superficiale, arterei femurale superficiale + poplitee, sau arterei femurale superficiale + arterelor crurale, arterei poplitee, arterei poplitee + arterelor crurale sau doar arterelor crurale.
s-378
train-378
APTL a fost adresată fie arterei femurale superficiale, arterei femurale superficiale + poplitee, sau arterei femurale superficiale + arterelor crurale, arterei poplitee, arterei poplitee + arterelor crurale sau doar arterelor crurale.
La pacienții diabetici cu ischemie critică a membrelor inferioare, permeabilitatea primară, permeabilitatea secundară și rata de salvare a membrelor pentru bypass-ul pe artera pedioasă au fost de 56,8%,62,7% și, respectiv, 78,2%.
s-379
train-379
La pacienții diabetici cu ischemie critică a membrelor inferioare, permeabilitatea primară, permeabilitatea secundară și rata de salvare a membrelor pentru bypass-ul pe artera pedioasă au fost de 56,8%,62,7% și, respectiv, 78,2%.
La pacienții cu conduct autolog limitat, artera femurală superficială sau artera poplitee poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor.
s-380
train-380
La pacienții cu conduct autolog limitat, artera femurală superficială sau artera poplitee poate fi folosită ca inflow fără compromiterea rezultatelor.
Rata de salvare a piciorului pentru bypass femuro-tibial cu grefon sintetic a fost de 72,5% la 1 an și 61,9% la 5 ani (74).
s-381
train-381
Rata de salvare a piciorului pentru bypass femuro-tibial cu grefon sintetic a fost de 72,5% la 1 an și 61,9% la 5 ani (74).
O meta-analiză ce compară rezultatele bypass infrainghinal la pacienții cu ischemie critică a arătat că vena supra - și infrageniculată s-au comportat mai bine decât grefonul sintetic suprageniculat.
s-382
train-382
O meta-analiză ce compară rezultatele bypass infrainghinal la pacienții cu ischemie critică a arătat că vena supra - și infrageniculată s-au comportat mai bine decât grefonul sintetic suprageniculat.
Permeabilitatea primară la un an a fost de 83,4% pentru vena suprageniculată, 84,3% pentru vena infrageniculată și 76,3% pentru grefonul sintetic suprageniculat.
s-383
train-383
Permeabilitatea primară la un an a fost de 83,4% pentru vena suprageniculată, 84,3% pentru vena infrageniculată și 76,3% pentru grefonul sintetic suprageniculat.
Doar 0.04 dintre cei care nu trăiau independent au devenit independenți postoperator și doar 0.21 dintre cei care erau non-ambulatori au devenit astfel după operație.
s-384
train-384
Doar 0.04 dintre cei care nu trăiau independent au devenit independenți postoperator și doar 0.21 dintre cei care erau non-ambulatori au devenit astfel după operație.
Ischemia critică este în general determinată de boală arterială multisegmentară, iar pacienții, frecvent vârstnici, au o gamă largă de comorbidități și o speranță limitată de viață.
s-385
train-385
Ischemia critică este în general determinată de boală arterială multisegmentară, iar pacienții, frecvent vârstnici, au o gamă largă de comorbidități și o speranță limitată de viață.
O problemă importantă legată de utilizarea ratei de salvare a membrului ca o măsură a succesului tratatmentului este aceea că poate fi afectată de o varietate de factori pe lângă procedeul de revascularizare per se.
s-386
train-386
O problemă importantă legată de utilizarea ratei de salvare a membrului ca o măsură a succesului tratatmentului este aceea că poate fi afectată de o varietate de factori pe lângă procedeul de revascularizare per se.
În prezent, tehnicile endovasculare acoperă o mare parte din paleta metodelor terapeutice.
s-387
train-387
În prezent, tehnicile endovasculare acoperă o mare parte din paleta metodelor terapeutice.
Metodele actuale de tratament endovascular sunt extrem de variate, de la APTL cu balon la montarea de stenturi și endoproteze, endarterectomie, tromboliza percutană, trombectomie prin aspirație sau angioplastie subintimală.
s-388
train-388
Metodele actuale de tratament endovascular sunt extrem de variate, de la APTL cu balon la montarea de stenturi și endoproteze, endarterectomie, tromboliza percutană, trombectomie prin aspirație sau angioplastie subintimală.
Dezavantajele nu lipsesc, patența pe termen lung, inferioară chirurgiei, și necesitatea unei noi proceduri de revascularizare sunt principalele critici aduse terapiei endovasculare.
s-389
train-389
Dezavantajele nu lipsesc, patența pe termen lung, inferioară chirurgiei, și necesitatea unei noi proceduri de revascularizare sunt principalele critici aduse terapiei endovasculare.
Tipul TASC de leziune, disponibilitatea metodei la nivel local, dar și vârsta, comorbiditățile, continuarea fumatului, necesitatea unei alte intervenții viitoare, preferința medicului și pacientului sunt aspecte ce trebuie avute în vedere la fiecare pacient.
s-390
train-390
Tipul TASC de leziune, disponibilitatea metodei la nivel local, dar și vârsta, comorbiditățile, continuarea fumatului, necesitatea unei alte intervenții viitoare, preferința medicului și pacientului sunt aspecte ce trebuie avute în vedere la fiecare pacient.
Problema aplicării terapiei endovasculare în stadiul II a făcut obiectul mai multor trialuri, care au studiat beneficiul suplimentar al APTL versus antrenament fizic sau terapie medicală.
s-391
train-391
Problema aplicării terapiei endovasculare în stadiul II a făcut obiectul mai multor trialuri, care au studiat beneficiul suplimentar al APTL versus antrenament fizic sau terapie medicală.
Într-o analiză Cochrane realizată în 2008 (75) au fost identificate doar două trialuri randomizate care au comparat rezultatele exercițiului fizic cu terapia endovasculară la pacientul cu claudicație intermitentă, concluziile fiind discordante.
s-392
train-392
Într-o analiză Cochrane realizată în 2008 (75) au fost identificate doar două trialuri randomizate care au comparat rezultatele exercițiului fizic cu terapia endovasculară la pacientul cu claudicație intermitentă, concluziile fiind discordante.
Autorii afirmă că terapia prin antrenament fizic ameliorează perimetrul de mers comparativ cu stentarea, în timp ce stentarea ameliorează calitatea vieții (80).
s-393
train-393
Autorii afirmă că terapia prin antrenament fizic ameliorează perimetrul de mers comparativ cu stentarea, în timp ce stentarea ameliorează calitatea vieții (80).
Conform TASC, ca regulă generală, leziunile de tip A și B sunt tratate endovascular, în timp ce leziunile de tip C și D chirurgical.
s-394
train-394
Conform TASC, ca regulă generală, leziunile de tip A și B sunt tratate endovascular, în timp ce leziunile de tip C și D chirurgical.
Practic, există situații în care au fost raportate rezultate bune și în leziunile C și D abordate endovascular (1).
s-395
train-395
Practic, există situații în care au fost raportate rezultate bune și în leziunile C și D abordate endovascular (1).
O a doua regulă a terapiei endovasculare se referă la faptul că plasarea stenturilor ar trebui evitată în zonele supuse flexiei marcate (deși există generații noi de stenturi dedicate) și în segmentele care pot servi ca zonă de anastomoză pentru un bypass potențial (39).
s-396
train-396
O a doua regulă a terapiei endovasculare se referă la faptul că plasarea stenturilor ar trebui evitată în zonele supuse flexiei marcate (deși există generații noi de stenturi dedicate) și în segmentele care pot servi ca zonă de anastomoză pentru un bypass potențial (39).
Atitudinea se bazează pe faptul că procedurile percutane sunt mai puțin traumatice, mai ieftine, pot fi repetate, au mai puține complicații.
s-397
train-397
Atitudinea se bazează pe faptul că procedurile percutane sunt mai puțin traumatice, mai ieftine, pot fi repetate, au mai puține complicații.
Astfel, există câteva contraindicații absolute, cum ar fi anevrismul de aortă abdominală, anevrismul de arteră poplitee trombozat, precum și unele afecțiuni hemoreologice.
s-398
train-398
Astfel, există câteva contraindicații absolute, cum ar fi anevrismul de aortă abdominală, anevrismul de arteră poplitee trombozat, precum și unele afecțiuni hemoreologice.
De foarte multe ori însă, alegerea chirurgiei clasice sau a procedeelor endovasculare de primă intenție în ischemia critică periferică este subiect de controversă.
s-399
train-399
De foarte multe ori însă, alegerea chirurgiei clasice sau a procedeelor endovasculare de primă intenție în ischemia critică periferică este subiect de controversă.
În leziunile infrainghinale, decizia depinde de stadiul BAP, gradul de activitate fizică a pacientului și răspunsul la tratamentul medical.
s-400
train-400
În leziunile infrainghinale, decizia depinde de stadiul BAP, gradul de activitate fizică a pacientului și răspunsul la tratamentul medical.
Text view • Dependency trees • Edit as list