Společné
úsilí
regulovat
náklady
na
zdravotní
péči
pomocí
povinného
vyhodnocení
před
plánovanou
hospitalizací
a
operací
není
podle
studie
Lékařského
institutu
dostatečně
radikální
na
to,
aby
snížilo
dlouhodobou
míru
navýšení
nákladů.
Během
posledních
deseti
let
uvítalo
mnoho
společností
strategii
"utilizačního
managementu"
při
omezování
nákladů
jakožto
nového
způsobu
regulace
nákladů
na
zdravotní
péči,
který
je
určen
pro
zaměstnance.
Tyto
programy
jsou
velmi
různé,
ale
často
vyžadují
druhý
názor
na
navrhovanou
operaci,
při
elektivních
hospitalizacích
kontrolu
před
vlastním
přijetím
a
kontrolu
péče
v
období
nemoci
i
při
zotavování.
Těchto
programů
se
dnes
účastní
50
%
až
75
%
pracovníků,
což
je
5%
nárůst
oproti
situaci
před
pěti
lety.
"Ačkoli
pravděpodobně
snížil
výši
výdajů
u
některých
zákazníků,
utilizační
management
-
stejně
jako
většina
ostatních
strategií
na
omezení
nákladů
-
zatím
neprokazuje,
že
by
změnil
dlouhodobou
míru
navýšení
v
nákladech
na
zdravotní
péči,"
uzavírá
po
dvouletém
studiu
Lékařský
institut,
který
je
součástí
Národní
akademie
věd.
"Zaměstnavatelé,
kteří
se
dali
nalákat
krátkodobým
zmírněním
výdajů
na
různé
příspěvky,
se
nyní
vracejí
k
předešlým
tendencím."
Podle
zprávy
skupiny
expertů
na
zdravotní
péči,
vede
utilizační
management
často
ke
snižování
nákladů
na
hospitalizaci,
ale
tyto
úspory
jsou
často
vyrovnány
navýšením
nákladů
na
služby
ambulantním
pacientům
a
vyššími
administrativními
náklady.
Zpráva
naznačila,
že
současné
kontrolní
programy
jsou
příliš
úzce
zaměřené.
"Zaměřili
jsme
se
hlavně
na
zbytečnou
a
nepatřičnou
hospitalizaci,
ne
na
vlastní
potřebu
nějaké
procedury,"
uvedla
skupina.
"Programy
kontrol
před
přijetím
zpravidla
neznamenaly,
že
v
jednotlivých
případech
byly
posouzeny
srovnatelné
náklady
na
alternativní
léčbu
a
pečovatelská
místa.
Zpráva
uvádí,
že
utilizační
management
by
se
měl
více
projevit,
protože
federální
výzkum
efektivity
lékařské
péče
pomáhá
stanovit
směrnice
lékařské
praxe.
Howard
Bailit,
člen
skupiny
a
viceprezident
společnosti
Aetna
Life
&
Casualty,
prohlásil,
že
až
se
rozšíří
i
na
pokrytí
lékařských
služeb
mimo
nemocnice,
bude
utilizační
management
v
omezování
nákladů
zase
o
něco
lepší.
"Existují
poměrně
dobré
důkazy,
že
utilizační
management
vedl
k
omezení
zbytečné
hospitalizace,"
řekl.
Ale
současně
s
tím
se
velmi
rozrostlo
utrácení
za
služby
všeobecných
lékařů
a
za
ambulantní
péči.
"Je
to
jako
mačkání
balónu,"
řekl
doktor
Bailit.
David
Rahill
ze
společnosti
A.
Foster
Higgins
&
Co.
sdělil,
že
klienti
jeho
poradenské
firmy
hlásí,
že
utilizační
management
snižuje
jejich
účty
za
nemocniční
péči
asi
o
5
%,
ale
souhlasil
s
tím,
že
bereme-li
systém
zdravotní
péče
jako
celek,
je
část
těchto
úspor
vyrovnána
administrativními
náklady
a
náklady
na
péči
mimo
nemocnici.
Jerome
Grossman,
předseda
skupiny,
souhlasí,
že
administrativní
náklady
programů
utilizačního
managementu
mohou
být
vysoké.
"Všichni
vaši
zaměstnanci
čekají
v
pozoru"
na
vyhodnocení
přiměřenosti
doporučené
léčby,
řekl.
Dr.
Grossman,
který
je
též
prezidentem
bostonského
zdravotnického
zařízení
New
England
Medical
Center
Hospitals,
poznamenal,
že
nemocnice,
které
má
na
starosti,
spolupracují
s
více
než
100
firmami
zabývajícími
se
utilizačním
managementem
a
mnoho
z
nich
má
různé
procedury
a
požadavky.
Skupina
vybízí
k
většímu
úsilí
při
snižování
komplexnosti,
administrativy
a
nákladů
na
utilizační
kontroly.
"Utilizační
management
musí
lépe
demonstrovat,
že
omezuje
plýtvání
se
zdroji,
dbá
na
přiměřenost
péče
o
pacienta
a
pacienta
a
poskytovatele
zatěžuje
jen
v
rozumné
míře,"
uzavírá
skupina.