wsj0416.cz

Nemocniční regulace jsou příčinou sporu v Kentucky CO JE nejlepším lékem na nekontrolovatelné náklady ve zdravotnictví: konkurence, nebo regulace? Otázka míří na původ sporu mezi společností Humana Inc., velkou ziskovou nemocnicí a pojišťovací společností, a jejími neziskovými bratry v jejím domovském státě Kentucky. Bitva se týká státního zákona o vydávání certifikátu o potřebnosti, který reguluje investice do nových lékařských technologií. Podle Williama S. Conna, prezidenta Asociace nemocnic v Kentucky, zabránil zákon od roku 1986 zbytečným výdajům ve výši 216 milionů dolarů. Ale podle Davida Jonese, výkonného ředitele společnosti Humana, podporuje technologické monopoly, potlačuje inovace a zvyšuje ceny. Jestliže zákonodárci zákon, který má být přepracován v roce 1990, nezruší, společnost Humana podle Jonese možná přesune své pojišťovací provozy, včetně 3000 pracovních míst v Louisville, do jiného státu. Společnost si stěžuje, že ve svém posledním fiskálním roce zaplatila za služby poskytované členům svého pojistného programu 10 milionů dolarů nemocnicím, které jí nepatří. Ale společnost Humana tvrdí, že její vlastní zařízení mohla jejím pojištěncům posloužit levněji, kdyby byla patřičně vybavena. Conn tvrdí, že svůj argument společnost Humana podrývá vlastními činy. Když loni nemocnice v Lexingtonu uvedla do provozu litotriptor, poptávka po podobném přístroji na drcení ledvinových kamenů klesla v nemocnici Humana v Louisville o 34 %. Nemocnice Humana odpověděla zvýšením cen, aby kompenzovala ztracený příjem, říká Conn, a nyní požaduje 8000 dolarů za proceduru, která v Lexingtonu stojí jenom asi 3500 dolarů. Společnost Humana tvrdí, že 8000 dolarů představuje extrémní případ a že její obvyklá sazba za litotripsii je 4900 dolarů. Rada, která uplatňuje zákon o vydávání certifikátů o potřebnosti, zatím projednává návrh jiné nemocnice na litotriptor nové generace. Společnost Humana, která chce sama získat jeden z nových přístrojů, je registrována jako strana stavící se proti návrhu. Lékaři zatížení dluhy hledají finanční jistoty ODBORNÍCI NA ZDRAVOTNÍ PÉČI se dlouho obávali, že mladí doktoři přicházející s hromadou dluhů z lékařských fakult budou volit kariéru v lukrativních specializacích namísto základní péče, kde je dalších lékařů nejvíce třeba. Nyní se ale v požadavcích mladých doktorů objevila novinka: Více než polovina ze 300 respondentů odpovídajících v nedávném průzkumu řekla, že by ve svém prvním profesním místě dala přednost garantovanému platu před tradičním poplatkem za službu. A 81 % preferovalo skupinovou praxi nebo organizaci řízené péče (HMO), zatímco pouze 11 % upřednostnilo samostatnou praxi. "Před deseti lety by lékař odešel do města a vzal si půjčku (na rozjetí praxe)," říká James Merritt, prezident firmy Merritt, Hawkins & Associates z Irvine v Kalifornii, náborář lékařů, který průzkum prováděl. "Dnes už to téměř vůbec nedělají. Hledají spíše určitou jistotu." Čísla stojící za takovými obavami: Průměrný dluh absolventů lékařských fakult, kteří si půjčili na zaplacení svého vzdělání, vzrostl o 10 % z 38 489 dolarů v roce 1988 na 42 374 dolarů letos, udává Asociace amerických lékařských fakult. To je o 115 % více než v roce 1981. Peníze nejsou jediným důvodem posunu ve volbě praxe. Odráží se zde hodnoty generace, která chce více času na rodinné a osobní zájmy, říká John H. Moxley III., který řídí vyhledávání vedoucích lékařských pracovníků pro společnost Korn/Ferry International. "To je změna v sociální struktuře lékařství," říká. Společně hospitalizovaní příbuzní snižují nemocnicím náklady KDYŽ Catherine Bobarová trávila několik týdnů v Lékařském centru ve Vermontu s kostní infekcí ve špičce nohy, dělila se o pokoj zrovna tak jako většina pacientů. Ale na rozdíl od většiny pacientů byl jejím spolubydlícím její manžel. "Samozřejmě bylo dobré mít ho při ruce," říká paní Bobarová. Dvanáctilůžkové oddělení "kooperativní péče" je jedním z asi 18 v celé zemi, kde s péčí o pacienta v nemocnici pomáhají rodinní příslušníci nebo přátelé. "Filozofií je učinit pacienta a rodinu do velké míry zodpovědnými za podíl na jejich vlastní péči," říká Anthony J. Grieco, lékařský ředitel kooperativní péče v Lékařském centru Newyorské univerzity (NYU), kde toto pojetí zavedli před deseti lety. "Pomáhá to nám i jim, když jsou tady, a jistě to z nich vytvoří lepší ošetřovatelský tým, až budou doma." Také to šetří peníze. Protože pacienti vyžadují méně pozornosti od sester a ostatního personálu, jsou poplatky za pokoj nižší - asi o 100 dolarů méně za den než za obvyklý pokoj ve vermontské nemocnici. Mezi těmi, kteří tráví čas na jednotkách kooperativní péče, jsou pacienti s rakovinou vyžadující dlouhodobé ozařování, diabetici učící se vyrovnávat svou hladinu cukru v krvi a pacienti se srdečním bypassem. Tento přístup vzbudil tak velký zájem, že NYU bude 30. listopadu pořadatelem první konference o kooperativní péči. "Tak skutečně vypadá součást nemocnice 21. století," říká dr. Grieco. Drobné zprávy ŠÉF OŠETŘUJÍCÍHO PERSONÁLU bývá zodpovědný za více než 1000 zaměstnanců a přinejmenším jednu třetinu rozpočtu nemocnice, vrchní sestra běžně dozírá až na 80 zaměstnanců a 8 milionů dolarů. To tvrdí Fond federálních států, newyorská dobročinná organizace, který 1 milionem dolarů sponzoruje projekt magisterského vzdělávání ve společných obchodních a ošetřovatelských programech na 10 univerzitách.... Lékařská fakulta Meharry z města Nashville v Tennessee zahájí na jaře vydávání nové vědecké publikace: Časopisu o lékařské péči pro chudé a znevýhodněné.