| s-1
|
Společné
úsilí
regulovat
náklady
na
zdravotní
péči
pomocí
povinného
vyhodnocení
před
plánovanou
hospitalizací
a
operací
není
podle
studie
Lékařského
institutu
dostatečně
radikální
na
to,
aby
snížilo
dlouhodobou
míru
navýšení
nákladů.
|
| s-2
|
Během
posledních
deseti
let
uvítalo
mnoho
společností
strategii
"utilizačního
managementu"
při
omezování
nákladů
jakožto
nového
způsobu
regulace
nákladů
na
zdravotní
péči,
který
je
určen
pro
zaměstnance.
|
| s-3
|
Tyto
programy
jsou
velmi
různé,
ale
často
vyžadují
druhý
názor
na
navrhovanou
operaci,
při
elektivních
hospitalizacích
kontrolu
před
vlastním
přijetím
a
kontrolu
péče
v
období
nemoci
i
při
zotavování.
|
| s-4
|
Těchto
programů
se
dnes
účastní
50
%
až
75
%
pracovníků,
což
je
5%
nárůst
oproti
situaci
před
pěti
lety.
|
| s-5
|
"Ačkoli
pravděpodobně
snížil
výši
výdajů
u
některých
zákazníků,
utilizační
management
-
stejně
jako
většina
ostatních
strategií
na
omezení
nákladů
-
zatím
neprokazuje,
že
by
změnil
dlouhodobou
míru
navýšení
v
nákladech
na
zdravotní
péči,"
uzavírá
po
dvouletém
studiu
Lékařský
institut,
který
je
součástí
Národní
akademie
věd.
|
| s-6
|
"Zaměstnavatelé,
kteří
se
dali
nalákat
krátkodobým
zmírněním
výdajů
na
různé
příspěvky,
se
nyní
vracejí
k
předešlým
tendencím."
|
| s-7
|
Podle
zprávy
skupiny
expertů
na
zdravotní
péči,
vede
utilizační
management
často
ke
snižování
nákladů
na
hospitalizaci,
ale
tyto
úspory
jsou
často
vyrovnány
navýšením
nákladů
na
služby
ambulantním
pacientům
a
vyššími
administrativními
náklady.
|
| s-8
|
Zpráva
naznačila,
že
současné
kontrolní
programy
jsou
příliš
úzce
zaměřené.
|
| s-9
|
"Zaměřili
jsme
se
hlavně
na
zbytečnou
a
nepatřičnou
hospitalizaci,
ne
na
vlastní
potřebu
nějaké
procedury,"
uvedla
skupina.
|
| s-10
|
"Programy
kontrol
před
přijetím
zpravidla
neznamenaly,
že
v
jednotlivých
případech
byly
posouzeny
srovnatelné
náklady
na
alternativní
léčbu
a
pečovatelská
místa.
|
| s-11
|
Zpráva
uvádí,
že
utilizační
management
by
se
měl
více
projevit,
protože
federální
výzkum
efektivity
lékařské
péče
pomáhá
stanovit
směrnice
lékařské
praxe.
|
| s-12
|
Howard
Bailit,
člen
skupiny
a
viceprezident
společnosti
Aetna
Life
&
Casualty,
prohlásil,
že
až
se
rozšíří
i
na
pokrytí
lékařských
služeb
mimo
nemocnice,
bude
utilizační
management
v
omezování
nákladů
zase
o
něco
lepší.
|
| s-13
|
"Existují
poměrně
dobré
důkazy,
že
utilizační
management
vedl
k
omezení
zbytečné
hospitalizace,"
řekl.
|
| s-14
|
Ale
současně
s
tím
se
velmi
rozrostlo
utrácení
za
služby
všeobecných
lékařů
a
za
ambulantní
péči.
|
| s-15
|
"Je
to
jako
mačkání
balónu,"
řekl
doktor
Bailit.
|
| s-16
|
David
Rahill
ze
společnosti
A.
Foster
Higgins
&
Co.
sdělil,
že
klienti
jeho
poradenské
firmy
hlásí,
že
utilizační
management
snižuje
jejich
účty
za
nemocniční
péči
asi
o
5
%,
ale
souhlasil
s
tím,
že
bereme-li
systém
zdravotní
péče
jako
celek,
je
část
těchto
úspor
vyrovnána
administrativními
náklady
a
náklady
na
péči
mimo
nemocnici.
|
| s-17
|
Jerome
Grossman,
předseda
skupiny,
souhlasí,
že
administrativní
náklady
programů
utilizačního
managementu
mohou
být
vysoké.
|
| s-18
|
"Všichni
vaši
zaměstnanci
čekají
v
pozoru"
na
vyhodnocení
přiměřenosti
doporučené
léčby,
řekl.
|
| s-19
|
Dr.
Grossman,
který
je
též
prezidentem
bostonského
zdravotnického
zařízení
New
England
Medical
Center
Hospitals,
poznamenal,
že
nemocnice,
které
má
na
starosti,
spolupracují
s
více
než
100
firmami
zabývajícími
se
utilizačním
managementem
a
mnoho
z
nich
má
různé
procedury
a
požadavky.
|
| s-20
|
Skupina
vybízí
k
většímu
úsilí
při
snižování
komplexnosti,
administrativy
a
nákladů
na
utilizační
kontroly.
|
| s-21
|
"Utilizační
management
musí
lépe
demonstrovat,
že
omezuje
plýtvání
se
zdroji,
dbá
na
přiměřenost
péče
o
pacienta
a
pacienta
a
poskytovatele
zatěžuje
jen
v
rozumné
míře,"
uzavírá
skupina.
|