Osteonekróza asociovaná se systémovou kortikoterapií

Title:

Osteonekróza asociovaná se systémovou kortikoterapií
Osteonekróza asociovaná se systémovou kortikoterapií

Creator:

Skácelová, Simona, Jarošová, Kateřina, Vencovský, Jiří, Gatterová, Jindřiška, Vondřichová, Hana, and Štěňhová, Helena

Contributor:

Skácelová, Simona, Jarošová, Kateřina, Vencovský, Jiří , 1953-, Gatterová, Jindřiška, Vondřichová, Hana, and Štěňhová, Helena

Identifier:

https://cdk.lib.cas.cz/client/handle/uuid:bmc07527392-32a64c8b-d40d-4f45-958f-c693e09ecab1
uuid:bmc07527392-32a64c8b-d40d-4f45-958f-c693e09ecab1
local:bmc07527392
local: bmc07527392

Subject:

osteonekróza--klasifikace--patofyziologie, diferenciální diagnóza, příznaky a symptomy, klasifikace, ženské pohlaví, lidé, dospělí, nekróza hlavice femuru--klasifikace, krevní oběh--účinky léků, and glukokortikoidy--farmakologie

Type:

model:article, article, Text, kazuistiky, přehledy, and TEXT

Description:

Avaskulární osteonekróza je závažným onemocněním převážně středního věku. Je definována jako odumření buněk kosti a kostní dřeně s následným kolapsem kosti. V pozadí tohoto procesu stojí porucha krevního zásobení subchondrální kosti. V klinické praxi je rozvoj netraumatické osteonekrózy asociován s celou řadou stavů, mezi něž patří také systémové podávání glukokortikoidů. Patogeneze kortikoidy navozené osteonekrózy zatím není zcela objasněna. Na základě experimentálních výsledků se zdá, že významnou roli hrají změny lipidového metabolismu, alterace hemokoagulačních, fibrinolytických a mikrocirkulačních poměrů či přímé ovlivnění buněk kosti. Podkladem změn je nejspíše ovlivnění genové transkripce kortikoidy na lokální úrovni. Jednoznačná kauzalita mezi podáním kortikoidu a následnou osteonekrózou v humánní medicíně zatím prokázána nebyla a ani být nemohla. Důvodem je fakt, že samotná onemocnění, pro která jsou glukokortikody podávány, mohou být predispozicí k osteonekróze. Asociace mezi podáváním steroidů a výskytem osteonekrózy je však vysoká, a to zejména v případě mnohočetné osteonekrózy (až 91 %). Osteonekrózou jsou více ohroženi ti nemocní, kteří jsou léčeni intravenózními pulzy metylprednisolonu a kterým je na počátku léčby podávána vysoká iniciální denní dávka perorálního kortikoidu. Výše kumulativní nebo průměrné denní udržovací dávky hraje pravděpodobně menší roli. Osteonekróza je postupný proces, který se rozvíjí několik měsíců až let asymptomaticky. Díky moderním zobrazovacím metodám (magnetická rezonance) lze časná stadia osteonekrózy diagnostikovat již za dva až tři měsíce po začátku expozice kortikoidům. V počátečních fázích nekrotického procesu probíhají reparativní děje a proces může být reverzibilní. Pokud stav progreduje, dochází postupně ke kolapsu kosti a proces se stává nevratným. Pro další prognózu je tedy stěžejní detekovat onemocnění v časném, reparabilním, většinou asymptomatickém stadiu. Vzácnějším, ale svou závažností významným fenoménem je multifokální osteonekróza, které autoři věnují zvláštní pozornost. Celá problematika mnohočetné a s glukokortikoidy asociované osteonekrózy je pak dokumentována dvěma kazuistikami., Simona Skácelová, Kateřina Jarošová, Jiří Vencovský, Jindřiška Gatterová, Hana Vondřichová, Helena Štěňhová, and Lit.: 46

Language:

Czech

Rights:

http://creativecommons.org/publicdomain/mark/1.0/
policy:public

Relation:

Referátový výběr z revmatologie--MED00012305

Source:

Referátový výběr z revmatologie | 2008 Volume:48 | Number:3

Harvested from:

CDK

Metadata only:

false

Date:

2008