Universal Dependencies - Hebrew - IAHLTwiki

s-1

iahltwiki_sal-habriut-1

סל הבריאות(בשמו הרשמי: סל שירותי הבריאות) הוא רשימת השירותים הרפואיים והתרופות הניתנים לתושבי ישראל על ידי קופות החולים, במימון המדינה, בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.

s-2

iahltwiki_sal-habriut-2

הרשימה המפורטת של תכולת סל שירותי הבריאות מופיעה בתוספות לחוק.

s-3

iahltwiki_sal-habriut-3

קודם לחקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי נבדלו קופות החולים זו מזו בשירותי הבריאות שסיפקו, כל אחת על פי ההסדר שלה עם עמיתיה.

s-4

iahltwiki_sal-habriut-4

כנקודת מוצא, עם כניסתו של החוק לתוקף, נקבע שסל הבריאות הבסיסי יכלול את:

s-5

iahltwiki_sal-habriut-5

שירותי הבריאותשנתנה קופת חולים הכללית לחבריה,

s-6

iahltwiki_sal-habriut-6

שירותי הבריאותשנתנה המדינה לתושב,

s-7

iahltwiki_sal-habriut-7

אשפוז יולדות ויילודים בהתאם לחוק הביטוח הלאומי.

s-8

iahltwiki_sal-habriut-8

שירותי רפואה בעבודה

s-9

iahltwiki_sal-habriut-9

התרופות שנתנה קופת חולים הכללית לחבריה.

s-10

iahltwiki_sal-habriut-10

קופת החולים הכללית נבחרה לעניין זה מתוקף היותה הקופה הגדולה ביותר.

s-11

iahltwiki_sal-habriut-11

קיימים שירותי בריאות רבים שאינם כלולים בסל שירותי הבריאות, בהם טיפולים ותרופות חדשות שלא התקיימו בעת חקיקת החוק.

s-12

iahltwiki_sal-habriut-12

הרחבות לסל הבריאות מוצעות על ידי קופות החולים, במסגרת הביטוח המשלים שהן מציעות לחבריהן עבור תשלום נוסף, ועל ידי חברות הביטוח, באמצעות פוליסות ביטוח בריאות שהן מוכרות.

s-13

iahltwiki_sal-habriut-13

במסגרת תקציב המדינה, נוהגת המדינה להגדיל את סכום הכסף הקיים בסל שירותי הבריאות ולמנות ועדה ציבורית שקובעת אלו טיפולים ותרופות יוכנסו לסל הבריאות.

s-14

iahltwiki_sal-habriut-14

הגדלה זו מכונה באופן לא פורמלי 'סל התרופות'.

s-15

iahltwiki_sal-habriut-15

בספטמבר 2009 הוציא בג'ץ צו על תנאי, לבקשת ההסתדרות הרפואית בישראל, המורה למדינה לנמק מדוע לא נקבע הסדר חקיקתי לנוהלי עבודת ועדת הסל.

s-16

iahltwiki_sal-habriut-16

בעקבות זאת, גובש 'נוהל עדכון סל שירותי הבריאות' הקובע את נוהלי העבודה של הוועדה ואת השיקולים שעל הוועדה לשקול בבואה לקבוע אלו שירותי בריאות יוספו לסל.

s-17

iahltwiki_sal-habriut-17

נוהל זה מבוסס על תחום מולטידסיפילינרי בשם 'הערכת טכנולוגיות רפואיות חדשות' (הט'ר).

s-18

iahltwiki_sal-habriut-18

הוועדה להרחבת סל הבריאות מתכנסת לחודשיים של דיונים בסוף כל שנה, להכריע אלו תרופות וטכנולוגיות רפואיות יתווספו לסל הבריאות.

s-19

iahltwiki_sal-habriut-19

תרופות אלה ניתנות במימון מלא או חלקי של המדינה, לדוגמה:

s-20

iahltwiki_sal-habriut-20

בשנת 2003, הסכום שהוקצב כתוספת לסל עמד על 60 מיליון שקל בלבד, ואושרו רק 10 תרופות מבין 380 שהוגשו.

s-21

iahltwiki_sal-habriut-21

בשנת 2009, אישרה הממשלה להקצות 65 מיליוני שקלים מתקציב סל התרופות לטובת מתן טיפולי שיניים לילדים עד גיל 18.

s-22

iahltwiki_sal-habriut-22

בשנת 2010, הונחו על שולחנה של ועדת הסל כ-520 תרופות ועוד כ-80 טכנולוגיות חדשות, בעלות מוערכת של 3 מיליארד שקל, בעוד שהממשלה הקצתה רק 300 מיליון שקל לצורך הרחבת הסל.

s-23

iahltwiki_sal-habriut-23

בשנת 2014, ועדת סל התרופות החליטה להוסיף לסל, 73 תרופות וטכנולוגיות חדשות שהיו מיועדות לכ-350 אלף איש, בעלות כוללת של 324 מיליון שקל.

s-24

iahltwiki_sal-habriut-24

כולל תרופות חדשות לטיפול בצהבת נגיפית מסוג הפטיטיס C, שעלותן הייתה קרוב לשליש מתקציב תוספת הסל, כמאה מיליון שקל.

s-25

iahltwiki_sal-habriut-25

בשנת 2015 החולט על הרחבת טיפולי השיניים בחינם גם לילדים בגילי 14-12, ועל תוספת של 83 תרופות וטכנולוגיות חדשות, בעלות של 300 מיליון שקלים.

s-26

iahltwiki_sal-habriut-26

בשנת 2017, הקצתה הוועדה רבע מהתקציב, 117 מיליון שקל, למחלות נדירות בהם באותה עת היו 128 חולים.

s-27

iahltwiki_sal-habriut-27

תרופה לניוון שרירים שדרתי (נוסינרסן) שהייתה מיועדת ל 94 חולים.

s-28

iahltwiki_sal-habriut-28

איבקפטור לטיפול במחלה התורשתית סיסטיק פיברוזיס שהייתה מיועדת ל-45 חולים, בעלות של 24 מיליון שקל.

s-29

iahltwiki_sal-habriut-29

ותרופה למחלת פברי לטיפול בשלושה חולים.

s-30

iahltwiki_sal-habriut-30

בסוף שנת 2018, ועדת סל התרופות החליטה להוסיף לסל, 107 תרופות וטכנולוגיות חדשות, בעלות כוללת של 500 מיליון שקלים, שצפויות לשפר את חייהם של כ-70 אלף חולים.

s-31

iahltwiki_sal-habriut-31

כמחצית מהסכום הוקצה לתרופות ולטיפולים יקרים ופורצי דרך מתחום האונקולוגיה.

s-32

iahltwiki_sal-habriut-32

בסוף שנת 2019, ושוב בסוף שנת 2020 עשתה הוועדה את עבודתה ללא תקציב מוגדר, מאחר שהממשלה לא העבירה לאישור הכנסת את תקציב המדינה.

s-33

iahltwiki_sal-habriut-33

חברי הוועדה נדרשו לדרג ולסנן את הבקשות לתרופות וטיפולים חדשים, מבלי שיודעו אם בכלל יאושר תקציב או באיזה היקף.

s-34

iahltwiki_sal-habriut-34

המורכבות בקביעת סל הבריאות

s-35

iahltwiki_sal-habriut-35

בעלי האינטרסים בקביעת הטיפולים והתרופות הנכללים בסל הבריאות הם אלו:

s-36

iahltwiki_sal-habriut-36

אוכלוסיית המדינה (המיוצגת על ידי הכנסת ומשרד האוצר)

s-37

iahltwiki_sal-habriut-37

אוכלוסיית החולים ככלל

s-38

iahltwiki_sal-habriut-38

אוכלוסיית או קבוצת חולים במחלה מסוימת

s-39

iahltwiki_sal-habriut-39

אוכלוסיית האנשים הבריאים

s-40

iahltwiki_sal-habriut-40

הרופאים ככלל

s-41

iahltwiki_sal-habriut-41

קבוצות רופאים (למשל מומחים במקצוע מסוים)

s-42

iahltwiki_sal-habriut-42

חברות התרופות ככלל

s-43

iahltwiki_sal-habriut-43

חברת תרופות ספציפית

s-44

iahltwiki_sal-habriut-44

חברות המשווקות מוצרים שאינם תרופות (כגון אמצעי הדמיה, כלים לביצוע בדיקות או ניתוחים, וכדומה)

s-45

iahltwiki_sal-habriut-45

ניגודי האינטרסים בקביעת סל הבריאות הם עזים, המדובר בחיי אדם ובכסף רב מאוד (למעשה חלק גדול מתקציב הבריאות של המדינה).

s-46

iahltwiki_sal-habriut-46

מספר דוגמאות לניגודי אינטרסים:

s-47

iahltwiki_sal-habriut-47

רופאים ואוכלוסיית החולים מול האוכלוסייה הכללית-- לרופאים ולחולים אינטרס משותף שכל טיפול אפשרי יכלל בסל.

s-48

iahltwiki_sal-habriut-48

אולם לאוכלוסיית הבריאים ייתכן כי עדיף להשקיע את אותו תקציב בפעולות מניעה, תרופות וטיפולים שאינם לצורך טיפול במחלה אלא משפרי איכות חיים בלבד (לדוגמה, ניתוחים פלסטיים).

s-49

iahltwiki_sal-habriut-49

חוליםבמחלה אחת מול חולים במחלה אחרת - מאחר שתקציב הבריאות וסל הבריאות הם מוגבלים, על קובעי הסל להחליט באיזה מחלות לטפל יותר ובאילו פחות.

s-50

iahltwiki_sal-habriut-50

(מצב אידילי בו כל חולה מקבל טיפול מיטבי אינו אפשרי למעשה באף מקום, כאשר רמת הרפואה גבוהה כמו בעשורים האחרונים).

s-51

iahltwiki_sal-habriut-51

חוליםמול חברות התרופות והרופאים-- לחברות התרופות אינטרס לשווק את התרופה אותה הן מייצרות.

s-52

iahltwiki_sal-habriut-52

למטרה זו מושקע כסף רב באוכלוסיית הרופאים לצורך קניית מתנות, חינוך בעזרת הרצאות, מימון כנסים רפואיים ועוד.

s-53

iahltwiki_sal-habriut-53

לרופאים אינטרס בהמשך הקשר בינם לחברות התרופות בשל ההטבות הנ'ל וכן בשל עזרה של החברות במימון מחקרים אותם מעוניינים רופאים לבצע.

s-54

iahltwiki_sal-habriut-54

לחברות אינטרס בקשר זה בשל השפעתן על הרופאים לרשום תרופות מסוימות לחולים ובכך להפעיל לחץ על המערכת להכניס תרופות וטיפולים לסל, וכן בצורה ישירה על חברי ועדת סל הבריאות.

s-55

iahltwiki_sal-habriut-55

אינטרס זה מנוגד לעיתים לטובת האוכלוסייה הכללית או אוכלוסיית החולים - כיוון ששיקולים זרים משפיעים במקרים רבים על הרופאים העוסקים בטיפול ובקביעת התרופות והטיפולים שיכללו בסל.

s-56

iahltwiki_sal-habriut-56

שיקול כזה יכול למשל לגרום לתרופה המועילה במעט או בכלל לא מועילה, להכלל בסל הבריאות בעוד תרופה אחרת המועילה יותר או ליותר אנשים תשאר מחוץ לסל.

s-57

iahltwiki_sal-habriut-57

בבחירת התרופות הנכנסות לסל הבריאות יש העדפה לתרופות מצילות חיים, על פני תרופות שמשפרות איכות חיים.

s-58

iahltwiki_sal-habriut-58

יש העדפה לתרופות שיעבדו על מספר רב יותר של חולים מאשר יחידים.

s-59

iahltwiki_sal-habriut-59

הדבר בא לידי ביטוי כאשר חולים סופניים מעוניינים לקבל תרופות חדשות ויקרות, ומנסים לגרום ללחץ ציבורי שיאפשר את הכנסת התרופה לסל.

s-60

iahltwiki_sal-habriut-60

לתקשורת ולדיון הציבורי בכל הנוגע לתרופות יש לכן השפעה של ממש על ההחלטות של ועדת הסל.

s-61

iahltwiki_sal-habriut-61

מחירי תרופות בישראל

s-62

iahltwiki_sal-habriut-62

מחירון משרד הבריאות לתרופות ללא מרשם (מתעדכן מדי חודש)

s-63

iahltwiki_sal-habriut-63

מחירון משרד הבריאות לתרופות מרשם (מתעדכן מדי חודש)

s-64

iahltwiki_sal-habriut-64

מחירוני קופות החולים:

s-65

iahltwiki_sal-habriut-65

סיכום הסדרי הגביה בקופ'ח (תרופות מרשם בסל הבריאות)

s-66

iahltwiki_sal-habriut-66

מחירון כללית לתרופות ללא מרשם

s-67

iahltwiki_sal-habriut-67

מחירון כללית לתרופות מרשם (מחוץ לסל)