Universal Dependencies - Swedish - Talbanken

s-1

sv-ud-test-560

Åderförkalkning har blivit ett begrepp som bland lekmän och lärde användes för att förklara den försämring i hjärnans funktion som med stigande ålder drabbar oss alla.

s-2

sv-ud-test-561

Hos somliga kan en sådan funktionsnedsättning vara ringa och långsamt insättande och är då att betrakta som ett led i det normala åldrandets process.

s-3

sv-ud-test-562

Hos andra däremot kan nedsättningen vara snabbt insättande och ta sig dramatiska uttryck och kan då leda till sådana tillstånd som betecknas som senil demens.

s-4

sv-ud-test-563

Det är patienter med dessa tillstånd som utgör en stor procent av det klientel som i dag vårdas på ålderdomshem, långvårdskliniker och mentalsjukhus.

s-5

sv-ud-test-564

I bästa fall kan de nödtorftigt sköta sig själva eller enklare rutingöromål, i sämsta fall är de helt borta från denna världen.

s-6

sv-ud-test-565

Det råder inget tvivel om att förändringar i hjärnans kärl i majoriteten av fall är orsaken till dessa grava symtom och man måste ha klart för sig att i denna grupp kan någon behandling inte erbjudas.

s-7

sv-ud-test-566

Det är emellertid säkert så att det finns fall där den bakomliggande orsaken är av annan natur.

s-8

sv-ud-test-567

Det är bland dessa sistnämnda man över huvud taget kan tänkas nå fram till någon form av åtgärd som kan leda till förbättring.

s-9

sv-ud-test-568

Anledningen till denna mycket försiktiga optimism är att man under senare år funnit att somliga av dessa fall har haft god nytta av ett operativt ingrepp.

s-10

sv-ud-test-569

Det rör sig alltså om fall där orsaken till patientens symtom inte primärt är åderförkalkning utan i stället beror på en sannolik störning i cirkulationen av den vätska som omger hjärnan.

s-11

sv-ud-test-570

En sådan cirkulationsstörning kan bero på ett mekaniskt hinder men också på att balansen mellan nybildning och försvinnande av denna vätska är störd.

s-12

sv-ud-test-571

Borrar hål

s-13

sv-ud-test-572

I sådana fall kan neurokirurgerna borra ett litet hål i skallen och föra in ett tunt rör i hjärnans hålrum.

s-14

sv-ud-test-573

Röret leds sedan ner under huden på halsen vidare in i en av halsvenerna och får utmynna i hjärtats högra förmak.

s-15

sv-ud-test-574

Det är för övrigt samma operationsmetod som användes hos barn som föds med s k vattenskalle.

s-16

sv-ud-test-575

Ett sådant operationsförfarande kan leda till 'normalisering' av den störda cirkulationen och kan understundom ge påfallande förbättringar i hjärnans funktion.

s-17

sv-ud-test-576

Det är framför allt i USA som man tillämpat denna behandlingsmetod på äldre patienter med nedsatt hjärnfunktion.

s-18

sv-ud-test-577

När man talar med svenska experter om detta ställer de flesta sig ganska tveksamma:

s-19

sv-ud-test-578

'Skriv inte om detta med för stora bokstäver.'

s-20

sv-ud-test-579

'Väck inget hopp om det.'

s-21

sv-ud-test-580

De rapporter som föreligger har trots detta motiverat en planmässig forskning, bl a på lasarettet i Lund, ett projekt där både psykiater, neurologer, neurokirurger och röntgenologer är engagerade.

s-22

sv-ud-test-581

SDS har talat med en av deltagarna i den vetenskapliga undersökningen, röntgenologen dr Sten Cronqvist i Lund.

s-23

sv-ud-test-582

Problem

s-24

sv-ud-test-583

Vi måste lära oss att respektera och acceptera att åldrandet så ofta leder till tillstånd där ingen terapi finns.

s-25

sv-ud-test-584

Det är emellertid å andra sidan i grunden fel att bunta ihop gamla människor på institutioner bara för att de är gamla, säger dr Cronqvist.

s-26

sv-ud-test-585

Vi måste i det enskilda fallet inta en aktiv attityd för att utröna om något kan göras för att patientens tillvaro skall bli drägligare.

s-27

sv-ud-test-586

På S:t Lars sjukhus i Lund tillhör mer än hälften av de patienter som årligen intas, gruppen åldringar.

s-28

sv-ud-test-587

Om så bara en procent eller ännu mindre kan erbjudas en behandling av det slag som berörts ovan, så vore det en enorm vinst, både på det mänskliga och det praktiska planet.

s-29

sv-ud-test-588

Det stora problemet är emellertid just att spåra upp de fall där förutsättning finns för ett operativt ingrepp, dvs de fall där en cirkulationsrubbning i hjärnvätskan kan tänkas föreligga.

s-30

sv-ud-test-589

Genom den utrustning som finns på röntgendiagnostiska avdelningen vid lasarettet i Lund, en s k gammakamera, finns nu möjligheter att studera dessa cirkulationsförhållanden.

s-31

sv-ud-test-590

Det är emellertid inte fråga om någon form av röntgenapparatur.

s-32

sv-ud-test-591

Detektor

s-33

sv-ud-test-592

Till skillnad från en vanlig röntgen som innebär att röntgenstrålar skickas tvärsigenom patienten och avsätter en bild på röntgenfilmen så sprutas, när gammakameran användes, ett radioaktivt ämne direkt in i patienten.

s-34

sv-ud-test-593

Detta ämne, som alltså själv utsänder strålar kan via en detektor överföras till ett oscilloskop där man erhåller en bild som på olika sätt kan registreras.

s-35

sv-ud-test-594

När det gäller de äldre patienterna där man önskar undersöka hjärnvätskans cirkulation sprutas det radioaktiva ämnet in i ryggmärgsvätskan och man kan med hjälp av gammakameran följa ämnets passage, om denna är fördröjd eller sker på vägar som avviker från det normala mönstret.

s-36

sv-ud-test-595

Gammakameran har emellertid också ett annat användningsområde som ingår i rutinutredningarna vid den neuroradiologiska sektionen på röntgenavdelningen.

s-37

sv-ud-test-596

Det radioaktiva ämnet kan i stället för att som i det ovan angivna exemplet sprutas in i ryggmärgsvätskan, i stället tillföras direkt till patientens blod.

s-38

sv-ud-test-597

Utan besvär

s-39

sv-ud-test-598

Hos patienter som har en tumör i hjärnan, hjärnblödning eller blodpropp i hjärnans kärl, sker då en ansamling av det radioaktiva materialet inom tumören, inom blödningshålan eller i den hjärnvävnad som skadats i anslutning till blodproppen.

s-40

sv-ud-test-599

Det innebär alltså att man motsvarande det 'skadade' området får en ökad strålning i jämförelse med den omkringliggande vävnaden och att denna skillnad mellan abnorm och normal vävnad kan iakttagas med hjälp av gammakameran.

s-41

sv-ud-test-600

Den detektor som uppfångar strålningen kan vridas kring patientens huvud och rutinmässigt tar man hos patienter med misstanke på en sådan 'skada' fem olika projektioner, vilket kan ske under loppet av 20-30 minuter.

s-42

sv-ud-test-601

Det är alltså en snabb undersökning och dessutom försiggår hela proceduren utan minsta besvär för patienten frånsett ett stick i armen, på samma sätt som när sänka tages.

s-43

sv-ud-test-602

Så snart registreringarna är klara kan patienten i princip resa sig från sin brits utan några kvarstående besvär.

s-44

sv-ud-test-603

300 vårddagar

s-45

sv-ud-test-604

Gammakameran ger inte lika fullständig bild av hjärnan som en s k luftskalle eller en s k färgskalle, men båda dessa undersökningar är besvärande för patienten och kräver också att patienten intages på sjukhus.

s-46

sv-ud-test-605

Eftersom undersökning med gammakameran är så lätt att genomföra och som påpekas utan besvär för patienten, ger alltså gammakameran oss möjligheter att undersöka också polikliniska patienter.

s-47

sv-ud-test-606

Det är framför allt neurologerna som tagit fasta på detta.

s-48

sv-ud-test-607

De är av den uppfattningen att kombinationen undersökning med gammakameran och en klinisk undersökning av en erfaren neurolog erbjuder både diagnostiska och praktiska fördelar.

s-49

sv-ud-test-608

Professor Ragnar Muller vid neurologiska kliniken har gjort ett försiktigt överslag på de besparingar som kan göras genom att bedriva utredningsarbetet polikliniskt på detta sätt.

s-50

sv-ud-test-609

Försiktig beräkning visar att en besparing på 75000 kronor, ungefär 300 vårddagar hade kunnat sparas redan under gammakamerans första användningsår.

s-51

sv-ud-test-610

Gammakameran har också andra användningsområden utöver de två som nämnts här ovan.

s-52

sv-ud-test-611

Den kan t ex användas också för att spåra tumörer i exempelvis skelett, lungor och njurar.

s-53

sv-ud-test-612

Det kan förefalla vådligt att tillföra radioaktiva ämnen till patienten med tanke på den strålning som sker, men med de mängder som i dag behöver användas för ett gott resultat är stråldosen mindre, eller i alla fall inte större än vad patienten erhåller vid en ordinär undersökning.

s-54

sv-ud-test-613

I en del fall - hur många vet man inte - av senil sinnessvaghet har forskarna funnit att det beror på för mycket hjärnvätska som hjärnans vävnader inte kan tillgodogöra sig.

s-55

sv-ud-test-614

I dessa fall då orsaken alltså inte är den vanliga höggradig åderförkalkning, finns chansen att återföra patienten till ett normalt liv genom en operation av det slag som återges på skissen här intill

s-56

sv-ud-test-615

Hjärnkirurgen borrar ett litet hål i kraniet och för in en sond i hjärnans hålrum.

s-57

sv-ud-test-616

Den leds vidare under huden bakom örat, in i en av halsvenerna och utmynnar i hjärtat.

s-58

sv-ud-test-617

På detta sätt fungerar hjärtat som en pump som håller hjärnhålorna fria från överflödig vätska

s-59

sv-ud-test-618

Dr Sten Cronqvist förordar en 'storstädning' på mentalsjukhusen.

s-60

sv-ud-test-619

Det skulle kunna återföra många patienter till ett normalt liv

s-61

sv-ud-test-620

Med s k hjärnscintigrafi får forskarna en sådan här bild av patientens hjärna på ett mycket enkelt sätt.

s-62

sv-ud-test-621

Metoden är snarlik till gammakameran som är beskriven i artikeln, men tar något längre tid.

s-63

sv-ud-test-622

Den röda fläcken på bilden är en stor hjärntumör.

s-64

sv-ud-test-623

Undersökningen med gammakameran i Lund tar inte längre tid än cirka tjugo minuter och sker fullständigt smärtfritt för patienten