13. Vládní návrh zákona, kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, a další související zákony /sněmovní tisk 260/ - prvé čtení
Místopředseda PSP Vojtěch FilipDěkujipanuTomiuOkamurovi.NyníseslovaujmepankolegaLeošHeger.Ještěpředtím,nežmudámslovo,budukonstatovatdalšíomluvu,atood18hodinzosobníchdůvodůpanaposlanceFrantiškaVáchy.Paneposlanče,máteslovo.Poslanec Leoš HegerDěkujizaslovo.Dámyapánové,paneministře,ještějednouhezkýletnípodvečer.EvergreenregulačnípoplatkypronásledujetutoSněmovnuasiosmlet.Myslímsi,žednespředseboumámejakousilabutípíseňregulačníchpoplatků.Možnábudestátzatopřecejenomuzavřítceloutuosmiletouperioduurčitýmrozboremapohledemnato,jaktostěmipoplatkydoopravdybylo.Nežtedytenmečboltadypanministrodehrajedefinitivně,dovoltemi,abychbyltroškuobšírnějšínežběžně,alebudusesnažittozasevtétodoběnepřehánět.Jedinéplus,kterélzenaléztnarušeníregulačníchpoplatkůpovyhranýchvolbách,jefakt,žezrušeníbylovevolebnímprogramuČSSD,jelegitimníažeČSSD,kteráústyministraNěmečkatennávrhpředkládá,jevesvýchnázorechkonzistentní.To,žejsoutadytytoplusy,přestoalenenítenhlavníargumentproto,žebysejednalo,alespoňpodlenázoruTOP09,okrokprozdravotnictvíapropacientyúplněsprávný.Bylatadyřečenařadafaktůnebonázorůajásniminebudupolemizovat,přestožety,skterýminesouhlasím,musímalespoňzmínit.Poplatkyregulují.Tačísla,kterátadycitovalpanministrzdravotnictvízanalýzÚZIS,říkají,žeuvětšinypřípadůsejednáuvětšinysegmentůasio10%poklesprotistavupředzavedením,asamozřejmějetěžkoříct,jakbytenstavvypadal,kdybytypoplatkynebyly,anakoneczarokzadvasetoasidozvíme.Druhýmfaktemje,žeprozdravotnickázařízeníjetovelmipotřebnýpříjemaprocelýsystémrovněž.Poplatkyjsoustavněkonformní,ikdyžvÚstavějeto,cojsmeslyšeli,žekaždýmánároknabezplatnouzdravotnípéči-vmezích,kteréstanovízákon,tadyovšemnezaznělo.Atojeupoplatkůnaprostovpořádkuzákonemdefinované.Zmínilbychještěto,žepoplatky,kterédodnešníhodnezbyly,jsousilněsociálnězastřešené,žejeunáspéčedostatek,dostupnostjezevropskéhohlediskaprovšechnypotřebnévýbornáazůstávajídokladynadbytkupéče,jakojenapř.vysokýpočetkontaktůobčanůslékařem,kterýjeminimálnědvojnásobnýoprotievropskémustandardu.Užzaněkolikměsíců,nebozhrubapůlroku,kdybylyzrušenyhospitalizačnípoplatky,sejasněukazuje,ženarůstápočethospitalizovaných,přinejmenšímvdlouhodobépéči.Spoluúčastvezdravotnictvíjeunásnízkáatojeparadoxem,protoževnašízemijepřitomtolerovánapodstatněvyššíspoluúčastvsociálnísféře,jakjeznámozpoplatků,kterémusíodvéstpacientveforměodvedenídůchodu,nebonepacient,aleklientsociálníhozařízení,kdejedlouhodoběumístěn.Obecněplatí,žezdravotnictvíjezkoušenýresort,ževezdravotnictvíjetendencevýrazněexpandovatnáklady,novétechnologieapotřebnéfinančnízdroje,acestanavyšovánívnitřníefektivitysystémusebezpoužitídalšíchfinančníchzdrojůhledávelmitěžko.Tudížjedinéřešení,jakzvyšovatefektivitusystému,pokudzdrojemámeomezené,apřipomnělbychjenom,žezdrojenazdravotnictvíjsouomezenéivnejbohatšíchzemíchsvěta,takjedinéřešení,jakzvyšovatefektivitu,jedinéřešení,jakzvýšitazlepšitzdravotníslužby,jenavyšovatefektivituvsystému,jestližedalšízdrojenemáme,atojevelmiobtížnéaspočívátovrůznýchplošnýchregulacích.Obecněseví,žesystémvšeobecnéhozdravotníhopojištěníanárokovýchúhradvedevcelémsvětě,vkaždémztakovýchtosystémů,vedekextrémnínadprodukcivýkonůaregulacejsounutnéveveřejnémzájmuudržitelnosti.VevěcechregulacíajejichnezbytnostivsystémechzveřejnéhozdravotnictvímidovolteocitovatvýznamnéholevicověorientovanéhoteoretikazdravotnickýchsystémůPetraHávu,tohočasupůsobícíhonaFakultěsociálníchvěd,kterýmj.působiljakoporadceVladimíraŠpidlyvdobějehoangažmánaMinisterstvupráceasociálníchvěcíanaMinisterstvuzdravotnictví,působiljakoporadcetehdejšíposlankyněParlamentuČRdoktorkyFischerové,kterásenadlouhálétaproslavilajakoautorkatzv.paragrafuFischerovévzákoněč.48/1997Sb.,kterýzakazovaljakékolipřiplácenízapéči,kterájehrazenazevšeobecnéhozdravotníhopojištění,pokudneníuvedenovzákoněexplicitnějinak.DoktorHáva,taktodostatečněpředstavenýapřipomenutýnatétoparlamentnípůdě,vroce1999vjednézesvýchpublikacínapsal-teďcituji:"Zdravotnípojištěníjezatíženoexistencímorálníhorizika,tzv.moralhazard,jakříkajíekonomové,nastraněpojištěnců,aleinastraněposkytovatelůzdravotnickýchslužeb.Vpřípaděpojištěncůplatí,žepokudnejsoupojištěncizainteresováninauchovávánísvéhozdraví,můžedocházetkjejichneodpovědnémuchováníakezbytečnémuneboodvratitelnémupoškozeníjejichzdravotníhostavu,atímkzvyšováníspotřebypéče.Ajeznámo,"dálecituji,"ženěkteřípojištěncisetakémohousnažitspotřebovatnadměrnýrozsahpéče."Dálenášlevicovýautorříká,že"zhlediskaekonomikyzdravotnictvíjedůležitéhledatzpůsoby,jakýmilzezainteresovatpacienty,poskytovateleiplátcezdravotníchslužebvevztahukjejichchovánísohledemnasníženívznikumorálníhorizika.Nastraněpacientůjsoupoužíványrůznéspoluplatby,kterélzevyužítzejménavpřípadechzdravotnickýchslužeb,kteréjsoucharakterizoványvyššícenovouelasticitoupoptávky,jakojeošetřovatelskádlouhodobádomácípéče,rehabilitace,stomatologickéslužby,léčiva."Častobyloproponentyzrušeníregulačníchpoplatkůargumentovánozestranyproponentůzrušeníregulačníchpoplatků,želékařjetenhlavníhybateltoho,kolikpéčepacientvyčerpá,jehoslovoplatíajenajehozodpovědnosti,abytutopéčičerpalpacientracionálně.Tímsečastoargumentuje,ženepotřebujemeregulačnípoplatky,ževšechnozvládnoulékaři.ZnovubuducitovatdoktoraHávu:"Obdobnějakoupacientůpřichybějícízainteresovanostinastraněposkytovatelůzdravotníchslužebapřinedostatečnýchkontrolníchmechanismechmůževéstjejichchováníkezbytečnýmztrátám,jakojeposkytovánínadměrnéhorozsahuslužeb,nabídkouvyvolanápoptávkaslužeb,ekonomickynevýhodnépreskripčníchováníatd."Definitivníkoneccitací.Tedyjakříkálevicovýteoretik,nastranělékařůjsoutlakyznejrůznějšíchdůvodůvysoké.Nákladynareviznísystémjsouvšaktakvelkéarevizníchlékařůsdostatečnoukvalifikacíjemálo,žejevelmiobtížnéjenomtímtozpůsobemlékařejakorozdělovatelepenězadostatečnéhomnožstvízdravotnípéčekontrolovat,jevelmiobtížnéanikdynenídostatečné,pokudnadkaždýmlékařembynebylreviznílékařalespoňzjednépolovinysvénáplněpráce.Spoluplatbypacientůjsoutedydobrýmpomocníkem,apřestožejsounastraněpacientůprovázenyrůznýminedokonalostmiaomezeními,zčástiurčitěfungujíanavícpřinášejípeníze.Přímépenízeaspoluúčastvezdravotnictvísekoalici,kteráchcezrušitpoplatky,nelíbí.Mámezdravotnickýsystém,kdejeobjemposkytovanýchslužebstálezbytečněvysokývmnohapřípadech,ařadaparametrůjakopočtykontaktůpacientůslékaři,kteréužjsemzmiňoval,počtyhospitalizací,délkahospitalizacíčikapacitalůžkovýchfondů,tojejasné.Zároveňalejepotřebaříci,žespoluúčast,protikterésoučasnákoalicevystupuje,jeoprotisrovnatelnýmzemímnízkáapozavedeníregulačníchpoplatkůbylapostupněvýrazněsociálnězastropovaná.Přestovšechnomajíspoluplatbyvýraznýfinančníefektačastocitovanýchzhrubapětmiliardročněreprezentujevýraznýpřínosprozdravotnictvívzhledemkjehorelativnímupodfinancováníanavícktomupřicházíjižzmiňovanýefektracionalizaceposkytovánízdravotnickýchslužeb.Výnos,jakječastokritizován,vycházíopravduodskutečněnemocnýchpacientů,alejetovýnos,kterýjeproindividuálníhopacientazastropován,ajehovelkáčástnavícpocházíodpacientůslehkýmionemocněními.Výnosprozdravotnictvíodtěžkýchpacientůznamenájenskutečněminimálnípodílnajejichvlastnícelkovéceněléčby,atudížnenarušujeprincippojistnéhokrytíprokatastrofálnínáklady.Nenípochybotom,žeregulačnípoplatkymajířadunešvarů,kterébylopotřebadořešit.Párpříkladůzavšechny:Opakovanéplatby30korunindikovanýchlékařemnebořetězenípoplatkůvpřípaděindikacekonziliárníhovyšetřeníjinýmlékařemsamozřejměvyvolávalyupacientůprotestyaněkdyúšklebky.Bylopotřebaudělatdalšíúpravyaněcoztohojsmepřipravovali,kdyžjsembylsoučástíMinisterstvazdravotnictví,alehysterieopozicezregulačníchpoplatkůvminulémvládnímobdobíbylatakveliká,žežádnédalšíracionálníkrokyaúpravydefactoneumožnila.Výsledkemje,žepoplatkysenynírušípraktickyúplněapeníze,okterébylrozpočetvšeobecnéhozdravotníhopojištěnínavýšenzestátníhorozpočtu,přijdevnivečavyplacenýchpětmiliardkorun,kterémohlybýtvyužityprodalšítechnologickýrozvojzdravotnictví,nyníbudou,takjakseříká,tzv.projedeny.Možnátopomůžepětiaždesetiprocentůmnejchudšíchobyvateltétozemě,alezbylých90%populacemohlozdravotnictvíbezproblémůdálepřispívat.Budiž,rušeníregulačníchpoplatkůjelegitimnípolitickérozhodnutí.Já,ateďbudumluvitzacelýklubTOP09,Starostovéanezávislíhovšakpovažujemezarozhodnutíšpatné,aprotosidovolímvdalšíčástirozpravypředložitnávrhnazamítnutízákonavprvnímčtení.Budedemokratickyhlasovánímrozhodnuto,aikdyžnášnázorjistěnepřeváží,budealespoňprobudoucnostzaznamenánjakojednoznačnéstanovisko,conašezdravotnictvíaconejtěžšínemocnípodlenašehonázorupotřebují.Dovoltemiještěnazávěrdodat,žecelýtentorozsáhlýpříspěvekmělzaúkolpředvést,žeregulačnípoplatkyajakákoliregulovanáasociálněrozumnězastropovanáspoluúčastnebylaanimýmipředchůdci,kteříjiprosadili,animnousamotným,kterýsejisnažilupravitaobhajovat,tatospoluúčastnebylaprosazovánaproto,abyněkomuškodila.Mělaaktivizovatlidi,abysevícezajímaliosvézdraví,prevenciazdravýzpůsobživota,mělavedlemimořádněvysokésolidarityzdravýchsnemocnýmivnašemsystémuposílitnavícještěsolidaritumeziméněnemocnýmiavícenemocnýmiamělapomocivyššíefektivitězdravotnictvíatěmnejtěžšímpacientům,kteřízdravotnictvípotřebovaliabudoupotřebovatvtěchnejtěžšíchanejdražšíchnemocech.Klasifikovatpodporuregulačníchpoplatkůjakonelidskostaasociálníchovánívůčipotřebnýmlidem,jaknámtobyločastovyčítáno,jestejné,jakokdybychzdetvrdil,žeprotahovánívládníhovýběruevropskéhokomisařejejensnahoupremiératétozemějíškodit.Tosijistěnikdonemyslí.Politickározhodnutísečastopřijímajísrizikemvedlejšíchdopadů,někdysedaříprosazovatsnázeaněkdyobtížnějiahlavněněkdyjsoupopulárnívíceaněkdyméně,bezohledunajejichprospěšnostčiškodlivost.Aprioritedypokládatspoluúčastvezdravotnictvízapokusvyvolávatškodylidemtétozeměješpatné.Poplatkyjsemobhajovalvnejlepšíchúmyslech.Protochcivěřit,žejejichzrušení,kterézdebudejistěještědáleobhajovánosoučasnoukoalicíajejímipříznivci,totozrušení,jakjsemřekl,jelegitimní,nenípředkládánovesnazetétozemiškodit.Možnýchopatřenínazlepšenínašehozdravotnictvíjesamozřejměvíce,anezbýváminežvěřit,žepokudkesníženínebozrušeníspoluúčastizrušenímpoplatkůnakonecdojde,našezdravotnictvísisevzniklýmiztrátaminějakporadí.ZestranyMinisterstvazdravotnictvítovšakbudevyžadovatnovoupráciavelmitvrdounahledánízpůsobu,jakefektivituzdravotnictvídálezvyšovatanejenomnatahovatruceprodalšípenízeodstátu.Děkujiavdalšírozpravěsepřihlásímsesvýmnávrhem.Děkuji.(Potlesk z pravé strany sálu.)