ps2013-023-09-002-139.u1.p1.s1
139 . ps2013-023-09-002-139.u1.p1.s2
Návrh zákona , kterým se mění zákon č . 48 / 1997 Sb . , o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů , ve znění pozdějších předpisů / sněmovní tisk 307 / 3 / - vrácený Senátem ps2013-023-09-002-139.u1.p2.s1
Senát vrátil návrh zákona s pozměňovacími návrhy . ps2013-023-09-002-139.u1.p2.s2
Jeho usnesení vám bylo doručeno jako sněmovní tisk 307 / 4 . ps2013-023-09-002-139.u1.p2.s3
Vítám mezi námi oba dva senátory , pana senátora Žaloudíka a pana senátora Plačka . ps2013-023-09-002-139.u1.p2.s4
U stolku zpravodajů zaujal místo i pan ministr zdravotnictví Svatopluk Němeček . ps2013-023-09-002-139.u1.p3.s1
Prosím , aby se za navrhovatele , tedy za vládu , k usnesení Senátu a k předloženým pozměňovacím návrhům vyjádřil právě pan ministr zdravotnictví Svatopluk Němeček . ps2013-023-09-002-139.u1.p3.s2
Prosím , pane ministře , máte slovo . ps2013-023-09-002-139.u2.p1.s1
Vážený pane předsedající , vážené paní poslankyně , vážení páni poslanci , vážení páni senátoři , dovolte mi , abych shrnul dosavadní průběh projednávání návrhu novely zákona o veřejném zdravotním pojištění , jehož primárním cílem je zlepšit přístup pacientů k lázeňské péči a zároveň upravit podmínky hrazení této péče ze systému veřejného zdravotního pojištění tak , aby byla právní úprava v souladu s březnovým nálezem Ústavního soudu , který ke konci tohoto roku ruší dosavadní vyhlášku z roku 2012 upravující takzvaný indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči . ps2013-023-09-002-139.u2.p2.s1
Obsahem návrhu je zejména stanovit u vybraných indikací délku pobytu lázeňské péče opět na 28 dní místo současných 21 dní . ps2013-023-09-002-139.u2.p2.s2
Jedná se zejména o léčení nemocí oběhového , dýchacího a pohybového ústrojí , duševních poruch , kožních nebo gynekologických onemocnění . ps2013-023-09-002-139.u2.p2.s3
Dále je rozšířena možnost prodloužení opakovaných léčebných pobytů , a to zejména u dětí , u nichž je stávající vyhláškou tato možnost omezena . ps2013-023-09-002-139.u2.p2.s4
V návrhu jsou také zohledněny specifické potřeby jednotlivých skupin pacientů , a tak je například nově navrženo , aby lidé trpící intersticiální plicní fibrózou jako nemocí z povolání , kteří měli nárok pouze na jeden komplexní pobyt a opakované pobyty čerpali již pouze jako příspěvkové , mohli čerpat komplexní lázeňskou péči i při opakovaných pobytech . ps2013-023-09-002-139.u2.p3.s1
V rámci projednávání vládní předlohy v Poslanecké sněmovně byl přijat pozměňovací návrh pana poslance Hovorky , který se netýká indikačního seznamu lázeňské péče , ale zveřejňování smluv uzavíraných mezi zdravotními pojišťovnami a poskytovateli zdravotních služeb . ps2013-023-09-002-139.u2.p3.s2
Jak už jsem řekl , tuto úpravu považujeme z koncepčního hlediska za ne úplně systémovou a dotčenou problematiku řešíme vládním návrhem zákona číslo 48 , který již je projednáván v Legislativní radě vlády a ve vládě by měl být do poloviny ledna tohoto roku . ps2013-023-09-002-139.u2.p3.s3
Nad toto se v rámci projednávání tohoto návrhu v Senátu objevily pochybnosti ohledně vyhodnocení dopadů daného pozměňovacího návrhu na úhrady ze systému veřejného zdravotního pojištění . ps2013-023-09-002-139.u2.p4.s1
Já bych chtěl možná právě na tomto návrhu dokumentovat , že se zde ukazuje , proč je mnohem vhodnější takto složitou problematiku řešit standardním legislativním procesem , včetně vnitřního i vnějšího připomínkového řízení , včetně projednávání v Legislativní radě vlády , a to proto , že při projednávání tohoto návrhu vzhledem ke krátké lhůtě ani Ministerstvo zdravotnictví v té době nebylo schopno odhalit všechna vedlejší negativa , která tento návrh přinese , a na náš dotaz na zdravotní pojišťovny , jestli to bude znamenat zásadní problém při poskytování zdravotní péče , bylo řečeno , že nikoliv . ps2013-023-09-002-139.u2.p4.s2
Na základě toho jsme také vyslovili neutrální stanovisko . ps2013-023-09-002-139.u2.p4.s3
Nicméně v okamžiku , kdy byl tento návrh schválen , se ozvaly organizace lékařů , ať je to Sdružení ambulantních specialistů , praktických lékařů i Česká lékařská komora , a to proto , že tento dodatek jim velmi komplikuje život , protože kromě samotného povinného zveřejňování , které obdobně řeší i ten vládní návrh , tak stanoví účinnost těchto dodatků a všech dohod praktických lékařů i ambulantních specialistů s pojišťovnami účinností ke zveřejnění . ps2013-023-09-002-139.u2.p4.s4
V praxi tak dojde k tomu , že vzhledem k systému úhrad , kdy po vydání úhradové vyhlášky si tato sdružení lékařů domlouvají s pojišťovnami detailní záležitosti poněkud odchylně , tak to bude znamenat , že v okamžiku , kdy se domluví v březnu a kdy , řekněme , v dosavadní praxi dodatky byly účinné zpětně od 1 . 1 . , tak k tomu nedojde a nebude to možné . ps2013-023-09-002-139.u2.p4.s5
Další záležitost , kterou tento návrh vyvolává a kterou nepovažujeme za příliš dobrou , je to , že dává jedné smluvní straně , a to pouze zdravotní pojišťovně , možnost rozhodnout , odkdy vlastně nabude dotčené smluvní ujednání účinnosti , což také může samozřejmě mít vliv na úhrady . ps2013-023-09-002-139.u2.p5.s1
Já bych tedy chtěl znovu připomenout , že vládní návrh , který všechny tyto věci komplexně řeší , bude projednáván na jednání vlády na prvním nebo druhém zasedání a v podstatě povinně ukládá všem pojišťovnám zveřejňovat nejenom dodatky , ale i základní smlouvy , ukládá pojišťovnám mnohamilionové sankce při nedodržení . ps2013-023-09-002-139.u2.p5.s2
Domníváme se , že toto je dostatečné . ps2013-023-09-002-139.u2.p6.s1
Co se týče teď tohoto postupu v rámci Poslanecké sněmovny , tak za sebe musím říci , že za klíčové považuji , aby lázně měly platný indikační seznam . ps2013-023-09-002-139.u2.p6.s2
Proto tedy navrhuji a doporučuji , abychom hlasovali pro znění tohoto zákona v senátní verzi , která tedy ten problematický přílepek odstraňuje . ps2013-023-09-002-139.u2.p6.s3
V případě , že by k tomu nedošlo , tak samozřejmě za menší zlo považuji i přijetí toho původního návrhu i s těmi negativními dopady na tisíce lékařů , protože si prostě myslím , že dopad na desetitisíce zaměstnanců lázní , na tisíce pacientů je významnější . ps2013-023-09-002-139.u2.p6.s4
Ale v případě přijetí té senátní verze by to bylo bez jakýchkoliv dopadů , a poprosím proto primárně o podporu této varianty . ps2013-023-09-002-139.u2.p6.s5
Děkuji . ps2013-023-09-002-139.u3.p1.s1
Děkuji panu ministrovi zdravotnictví Svatopluku Němečkovi a ptám se , jestli se chce k předloženým pozměňovacím návrhům Senátu vyjádřit zpravodajka výboru pro zdravotnictví paní poslankyně Soňa Marková . ps2013-023-09-002-139.u3.p1.s2
Není tomu tak . ps2013-023-09-002-139.u3.p2.s1
Tak ještě než otevřu rozpravu , budu konstatovat došlé omluvy . ps2013-023-09-002-139.u3.p2.s2
Z dnešního jednání se omlouvá dále pan poslanec Ivan Gabal , paní ministryně Karla Šlechtová , pan poslanec Karel Tureček a paní poslankyně Zuzana Kailová ze zdravotních důvodů . ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s1
Otevírám rozpravu a připomínám , že nejsou přípustné pozměňovací návrhy . ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s2
Zároveň připomínám , že senátorům , kterým dám slovo jako prvním , neumožním vystoupení po skončení rozpravy , jako učinila paní místopředsedkyně Jermanová , vzhledem k tomu , že bych je nechtěl také vést k věci . ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s3
Takže , páni senátoři , kdo první z vás ? ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s4
Prosím , pane senátore . ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s5
Pan senátor Jan Žaloudík . ps2013-023-09-002-139.u3.p3.s6
Máte slovo . ps2013-023-09-002-139.u4.p1.s1
Vážený pane předsedající , vážené poslankyně , poslanci , já myslím , že je solidní napřed začít omluvou , že takto v posledních pracovních dnech roku komplikujeme život u normy , která mohla projít velmi snadno . ps2013-023-09-002-139.u4.p1.s2
Chtěl bych se za to omluvit , ale když máme tu roli pojistky , tak o pojistkách nevíte , když nehrozí zkrat , a víte o nich doma , jenom když hrozí zkrat . ps2013-023-09-002-139.u4.p1.s3
Navíc si myslím , že jsme všichni rádi , že oslavíme třeba Nový rok jako svátek naděje a rozumu a že k tomu přispějeme tím dnešním vaším rozhodnutím . ps2013-023-09-002-139.u4.p2.s1
Novelizace zákona 48 , který je velmi květnatý , komplexní a ne ve všem dokonalý , já bych řekl dokonce zaplevelený , je nepochybně nutná a nutná bude . ps2013-023-09-002-139.u4.p2.s2
V této fázi byla nutná rozhodnutím nebo nálezem Ústavního soudu , který definoval podmínky pro přijímání zákonných ustanovení v lázeňské péči . ps2013-023-09-002-139.u4.p2.s3
Na tom se řadu měsíců pracovalo , u vás ve Sněmovně od 3 . 9 . , u nás potom v senátním výboru zdravotním od 2 . 12 . a 10 . 12 . bychom byli bývali velmi rádi tuto novelu týkající se lázeňství schválili se vším , i s dodatky , kdyby tam nedošlo k tomu dodatku , já nebudu říkat přílepku , budu říkat dodatku , který byl projednán zcela atypicky a týkal se oblasti nesouvisející . ps2013-023-09-002-139.u4.p2.s4
Takže opakuji , že Senát nemá vůbec žádný problém s tou částí , která byla předmětem vládního návrhu , a myslím si , že všichni bychom měli tuto část podpořit . ps2013-023-09-002-139.u4.p2.s5
A dokonce jsme pojistili jako pojistka tuto část i tím , že jsme navrhli ustanovení pro případ , že by snad k 1 . 1 . se nepodařilo tu normu schválit , tak aby neutrpělo ani lázeňství a už vůbec ne pacienti . ps2013-023-09-002-139.u4.p3.s1
A teď k meritu té poznámky k tomu poslaneckému doplňku ve třetím čtení , přičemž doplněk nebyl projednán standardní cestou , nevzešel tedy běžným legislativním mechanismem , ale objevil se dvakrát ve zdravotním výboru Sněmovny , který s ním nesouhlasil , a potom zde byl schválen , možná i po ne dlouhé diskusi na třetím jednání . ps2013-023-09-002-139.u4.p3.s2
Já bych jenom připomněl , že zároveň probíhají velice intenzivní přípravy na takzvané transparenční novele zákona o zdravotním pojištění z iniciativy ministerstva , které určitě budeme tady projednávat , a nepochybně i v Senátu , a měli bychom se na to soustředit jako Parlament všichni , a která se bude týkat vůbec náprav ve financování . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s1
A teď : Tady těmito doplňky , jeden má tři slova v tom prvním článku " individuální smluvní ujednání " , a ta druhá část má dvě věty , kde se říká , že smlouvy mezi poskytovatelem a plátcem musejí být zveřejněny do 30 dnů , což ale určí jenom ten jeden z těch smluvních partnerů , už tam je trošku defekt v právu , a neříká se , jestli druhý den po uzavření smlouvy , anebo až ten třicátý den , což má značné finanční důsledky zejména pro drobné ambulance a pro menší zdravotnická zařízení . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s2
A ta druhá věta říká , že ta smlouva bude účinná až dnem zveřejnění , což je svým způsobem právní precedens rovněž . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s3
Určitě nikdo ze senátorů - a přikládáme tomu zvláštní důležitost , proto jsme tady také dva z těch 81 , protože jsme si netroufli přijít všichni - nikdo ze senátorů si nemyslí , že by smlouvy neměly být transparentní a že by neměly být zveřejňovány . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s4
Ale pro vaši informaci , těch , kteří se nepohybují v oblasti zdravotnictví tak denně , tak jsou to desítky tisíc smluv , dokonce odhady za minulý rok říkají číslo 120 tisíc , a to od úrovně skutečně drobných vesnických ambulancí až po smluvní ujednání velkých nemocnic . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s5
A teď mi skutečně zkuste říci , nebo zkuste si říci , zda transparence zveřejněním všech jiker v rybníce bude hodně přehledná , která z těch jiker má genetickou vadu , nebo zda pravidla fotbalu napravíme tak , že budeme promítat všechna utkání od okresních přeborů až po mistrovství světa . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s6
My jsme velice pro to , abychom první měsíce , a to i mediálně , to i na odborných fórech a potom parlamentním fóru velice projednávali , tato změněná pravidla , která se budou týkat širších aspektů než pouhého zveřejňování . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s7
To zveřejňování tam bude také , budou tam i sankce za nezveřejnění . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s8
Na tom bychom měli trvat všichni . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s9
Ale těmito dvěma větami nenapravíme mnohá léta různých deformací . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s10
Protože my v současné době stejně fungujeme v poměrně atypickém systému , kdy k dohodě plátce a poskytovatele primárně vlastně nikdy nedojde , a s tím už tak nějak počítáme , proto sestavujeme úhradovou vyhlášku koncem roku , v lepším případě před Vánocemi , ale už jsme ji také měli 31 . 12 . ps2013-023-09-002-139.u4.p4.s11
A teď korekce toho systému , aby se vůbec udržel , protože ty nerovnováhy jsou tam značné , a já s tou transparencí mám problém v tom , že nevím , co bych tam našel nového než konstatování , že jsou tam značné nerovnováhy , tak teprve potom se dolaďují a budou se teď dolaďovat až datem zveřejnění , to znamená účinnost těch smluv nastane až datem zveřejnění . ps2013-023-09-002-139.u4.p5.s1
Já vůbec nepochybuji , že pan poslanec Hovorka , jehož aktivity v posledních letech jsou mi velmi sympatické , snaží se skutečně o uvedení , o nápravu některých těch mechanismů ve zdravotnictví , že jsou velice dobře míněny , jsou naprosto odlišné od mnohých přílepků , které zde byly v minulosti . ps2013-023-09-002-139.u4.p5.s2
Ale on - myslím , že je to malinko netrpělivost , a já bych si nedovolil tuto zásadní problematiku financování zdravotnictví shrnout takhle před Vánoci , ještě pod tlakem lázeňské péče a 1 . 1 . , a do dvou vět , a potom že už bychom to pomalu opouštěli . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s1
Já bych vás chtěl vyzvat především k velké pozornosti , kterou musíme asi všichni věnovat právě té transparenční novele , která se chystá . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s2
Mohla by napravit řadu těch nekalostí minulých let . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s3
Navíc musím hájit lékaře . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s4
Prosím vás , ne všichni lékaři jsou padouši . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s5
Skoro si myslím , že je tam Gaussovo rozložení padoušství jako v jiných oborech a skoro si myslím , že je tam i méně padouchů , což plyne už z podstaty té disciplíny . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s6
Ale většina těch smluv je dělána proto , aby se udržela stabilita systému , a jejich prosté zveřejnění vám mnoho nemusí říct . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s7
Já jsem podepisoval smlouvu před týdnem za zdravotnické zařízení , kde bylo , že KKOP v MOÚ u diagnózy C 61 zvyšuje nebo rozšiřuje o ATC skupinu L 0.2 BB . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s8
Toto můžete mít na internetu , já vám to mohu rozeslat . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s9
Pomůže vám to v prohlédnutí toho , jestli tento ústav nemá úhrady jiné od dané pojišťovny ? ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s10
188 nemocnic , tisíce ordinací , sedm pojišťoven . ps2013-023-09-002-139.u4.p6.s11
A v tomto systému pouhá transparence vyvěšením na internet mnoho neznamená . ps2013-023-09-002-139.u4.p7.s1
Zkusme lehce přenastavit nebo korigovat pravidla , a pak trvejme na tom , aby všechny tyto smlouvy byly řádně zveřejněny , a aby dokonce bylo i sankcionováno , jestliže zveřejněny nejsou . ps2013-023-09-002-139.u4.p7.s2
Ale nevažme účinnost na zveřejnění těchto smluv , protože pak si ten jeden smluvní partner může také určovat trochu i podmínky té smlouvy zcela asymetricky . ps2013-023-09-002-139.u4.p8.s1
Já už nechci déle mluvit , protože ti , kteří se v systému pohybují , vědí , proč právem Koalice soukromých lékařů , sjezd České lékařské komory , Česká stomatologická komora velmi zpochybňovaly toto rychlé a překotné ustanovení , aniž by problematizovaly potřebu zveřejňování . ps2013-023-09-002-139.u4.p8.s2
Ale ten problém je mnohem širší a mnohem komplexnější . ps2013-023-09-002-139.u4.p8.s3
A není to slibotechna , že za několik let bude řešen . ps2013-023-09-002-139.u4.p8.s4
Skutečně příprava této novely zákona je v běhu . ps2013-023-09-002-139.u4.p8.s5
Buďme trpěliví pár týdnů , měsíců , abychom se tomu mohli velice zevrubně věnovat . ps2013-023-09-002-139.u4.p9.s1
Tak to je message ze Senátu , kterou odsouhlasili všichni členové zdravotního výboru bez rozdílu a také 61 z 65 přítomných senátorů s tím , že ostatní se zdrželi . ps2013-023-09-002-139.u4.p9.s2
Takže to stanovisko je poměrně konzistentní . ps2013-023-09-002-139.u4.p9.s3
A neznamená , to zdůrazňuji nakonec , žádný ústup od transparence . ps2013-023-09-002-139.u4.p9.s4
Jsem vděčen panu poslanci Hovorkovi , že toto téma třeba i tímto způsobem dal na stůl , abychom se mu mohli v tom nadějném roce 2015 věnovat . ps2013-023-09-002-139.u4.p10.s1
Přeji vám všem pevné zdraví . ps2013-023-09-002-139.u4.p10.s2
Děkuji . ps2013-023-09-002-139.u5.p1.s1
Děkuji panu senátorovi Janu Žaloudíkovi . ps2013-023-09-002-139.u5.p1.s2
Nyní své slovo přednese pan senátor Jan Žaloudík , připraví se pan poslanec Leoš Heger . ps2013-023-09-002-139.u5.p1.s3
Prosím , pane senátore , máte slovo . ps2013-023-09-002-139.u5.p1.s4
- Pardon , Vladimír Plaček . ps2013-023-09-002-139.u5.p1.s5
Omlouvám se . ps2013-023-09-002-139.u6.p1.s1
Pěkné dopoledne . ps2013-023-09-002-139.u6.p1.s2
Vážený pane předsedající , vážená vládo , vážené paní poslankyně , vážení páni poslanci , mnohé bylo řečeno ústy pana garančního zpravodaje z výboru pro zdravotnictví a sociální politiku Senátu . ps2013-023-09-002-139.u6.p1.s3
Já bych si s dovolením přidal ještě pohled z ústavněprávního výboru Senátu . ps2013-023-09-002-139.u6.p2.s1
Návrh novely zákona o veřejném zdravotním pojištění je reakcí na nález Ústavního soudu , který k 31 . 12 . 2014 zrušil vyhlášku z roku 2012 , kterou se vydává indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči . ps2013-023-09-002-139.u6.p2.s2
Stalo se tak na základě návrhu 21 senátorek a senátorů a nález byl vyhlášen 2 . dubna letošního roku . ps2013-023-09-002-139.u6.p3.s1
Zákon o veřejném zdravotním pojištění - respektive tato novela měla primárně řešit záležitosti lázní . ps2013-023-09-002-139.u6.p3.s2
Pokud by tomu tak bylo , nebyl problém ani v ústavněprávním výboru , který zasedal týden před jednáním výboru pro zdravotnictví a sociální politiku v Senátu . ps2013-023-09-002-139.u6.p3.s3
Už na našem výboru jsme právě diskutovali nad záležitostí toho doplňku , který přijala Poslanecká sněmovna na základě návrhu pana poslance Hovorky . ps2013-023-09-002-139.u6.p3.s4
Vnímali jsme to jako problém , nicméně ještě větší problém jsme vnímali , pokud by po 1 . lednu 2015 byly lázně v právním vzduchoprázdnu . ps2013-023-09-002-139.u6.p3.s5
Z tohoto důvodu jsme vyhodnotili záležitost jako lepší navrhnout schválení návrhu ve znění postoupením Poslaneckou sněmovnou .
