| s-1
| סל הבריאות (בשמו הרשמי : סל שירותי הבריאות ) הוא רשימת השירותים הרפואיים והתרופות הניתנים לתושבי ישראל על ידי קופות החולים , במימון המדינה , בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. |
| s-2
| הרשימה המפורטת של תכולת סל שירותי הבריאות מופיעה בתוספות לחוק . |
| s-3
| קודם לחקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי נבדלו קופות החולים זו מזו בשירותי הבריאות שסיפקו , כל אחת על פי ההסדר שלה עם עמיתיה . |
| s-4
| כנקודת מוצא, עם כניסתו של החוק לתוקף , נקבע שסל הבריאות הבסיסי יכלול את: |
| s-5
| שירותי הבריאותשנתנה קופת חולים הכללית לחבריה , |
| s-6
| שירותי הבריאותשנתנה המדינה לתושב , |
| s-7
| אשפוז יולדות ויילודים בהתאם לחוק הביטוח הלאומי . |
| s-8
| שירותי רפואה בעבודה |
| s-9
| התרופות שנתנה קופת חולים הכללית לחבריה . |
| s-10
| קופת החולים הכללית נבחרה לעניין זה מתוקף היותה הקופה הגדולה ביותר. |
| s-11
| קיימים שירותי בריאות רבים שאינם כלולים בסל שירותי הבריאות , בהם טיפולים ותרופות חדשות שלא התקיימו בעת חקיקת החוק . |
| s-12
| הרחבות לסל הבריאות מוצעות על ידי קופות החולים , במסגרת הביטוח המשלים שהן מציעות לחבריהן עבור תשלום נוסף, ועל ידי חברות הביטוח , באמצעות פוליסות ביטוח בריאות שהן מוכרות. |
| s-13
| במסגרת תקציב המדינה , נוהגת המדינה להגדיל את סכום הכסף הקיים בסל שירותי הבריאות ולמנות ועדה ציבורית שקובעת אלו טיפולים ותרופות יוכנסו לסל הבריאות . |
| s-14
| הגדלה זו מכונה באופן לא פורמלי 'סל התרופות '. |
| s-15
| בספטמבר 2009 הוציא בג'ץ צו על תנאי, לבקשת ההסתדרות הרפואית בישראל , המורה למדינה לנמק מדוע לא נקבע הסדר חקיקתי לנוהלי עבודת ועדת הסל . |
| s-16
| בעקבות זאת, גובש 'נוהל עדכון סל שירותי הבריאות ' הקובע את נוהלי העבודה של הוועדה ואת השיקולים שעל הוועדה לשקול בבואה לקבוע אלו שירותי בריאות יוספו לסל . |
| s-17
| נוהל זה מבוסס על תחום מולטידסיפילינרי בשם 'הערכת טכנולוגיות רפואיות חדשות' (הט'ר). |
| s-18
| הוועדה להרחבת סל הבריאות מתכנסת לחודשיים של דיונים בסוף כל שנה, להכריע אלו תרופות וטכנולוגיות רפואיות יתווספו לסל הבריאות . |
| s-19
| תרופות אלה ניתנות במימון מלא או חלקי של המדינה , לדוגמה : |
| s-20
| בשנת 2003, הסכום שהוקצב כתוספת לסל עמד על 60 מיליון שקל בלבד, ואושרו רק 10 תרופות מבין 380 שהוגשו . |
| s-21
| בשנת 2009, אישרה הממשלה להקצות 65 מיליוני שקלים מתקציב סל התרופות לטובת מתן טיפולי שיניים לילדים עד גיל 18. |
| s-22
| בשנת 2010, הונחו על שולחנה של ועדת הסל כ-520 תרופות ועוד כ-80 טכנולוגיות חדשות, בעלות מוערכת של 3 מיליארד שקל, בעוד שהממשלה הקצתה רק 300 מיליון שקל לצורך הרחבת הסל . |
| s-23
| בשנת 2014, ועדת סל התרופות החליטה להוסיף לסל , 73 תרופות וטכנולוגיות חדשות שהיו מיועדות לכ -350 אלף איש, בעלות כוללת של 324 מיליון שקל. |
| s-24
| כולל תרופות חדשות לטיפול בצהבת נגיפית מסוג הפטיטיס C, שעלותן הייתה קרוב לשליש מתקציב תוספת הסל , כמאה מיליון שקל. |
| s-25
| בשנת 2015 החולט על הרחבת טיפולי השיניים בחינם גם לילדים בגילי 14-12, ועל תוספת של 83 תרופות וטכנולוגיות חדשות, בעלות של 300 מיליון שקלים. |
| s-26
| בשנת 2017, הקצתה הוועדה רבע מהתקציב , 117 מיליון שקל, למחלות נדירות בהם באותה עת היו 128 חולים. |
| s-27
| תרופה לניוון שרירים שדרתי (נוסינרסן) שהייתה מיועדת ל 94 חולים. |
| s-28
| איבקפטור לטיפול במחלה התורשתית סיסטיק פיברוזיס שהייתה מיועדת ל-45 חולים, בעלות של 24 מיליון שקל. |
| s-29
| ותרופה למחלת פברי לטיפול בשלושה חולים. |
| s-30
| בסוף שנת 2018, ועדת סל התרופות החליטה להוסיף לסל , 107 תרופות וטכנולוגיות חדשות, בעלות כוללת של 500 מיליון שקלים, שצפויות לשפר את חייהם של כ-70 אלף חולים. |
| s-31
| כמחצית מהסכום הוקצה לתרופות ולטיפולים יקרים ופורצי דרך מתחום האונקולוגיה . |
| s-32
| בסוף שנת 2019, ושוב בסוף שנת 2020 עשתה הוועדה את עבודתה ללא תקציב מוגדר, מאחר שהממשלה לא העבירה לאישור הכנסת את תקציב המדינה . |
| s-33
| חברי הוועדה נדרשו לדרג ולסנן את הבקשות לתרופות וטיפולים חדשים, מבלי שיודעו אם בכלל יאושר תקציב או באיזה היקף. |
| s-34
| המורכבות בקביעת סל הבריאות |
| s-35
| בעלי האינטרסים בקביעת הטיפולים והתרופות הנכללים בסל הבריאות הם אלו: |
| s-36
| אוכלוסיית המדינה (המיוצגת על ידי הכנסת ומשרד האוצר ) |
| s-37
| אוכלוסיית החולים ככלל |
| s-38
| אוכלוסיית או קבוצת חולים במחלה מסוימת |
| s-39
| אוכלוסיית האנשים הבריאים |
| s-40
| הרופאים ככלל |
| s-41
| קבוצות רופאים (למשל מומחים במקצוע מסוים) |
| s-42
| חברות התרופות ככלל |
| s-43
| חברת תרופות ספציפית |
| s-44
| חברות המשווקות מוצרים שאינם תרופות (כגון אמצעי הדמיה, כלים לביצוע בדיקות או ניתוחים, וכדומה ) |
| s-45
| ניגודי האינטרסים בקביעת סל הבריאות הם עזים, המדובר בחיי אדם ובכסף רב מאוד (למעשה חלק גדול מתקציב הבריאות של המדינה ). |
| s-46
| מספר דוגמאות לניגודי אינטרסים: |
| s-47
| רופאים ואוכלוסיית החולים מול האוכלוסייה הכללית -- לרופאים ולחולים אינטרס משותף שכל טיפול אפשרי יכלל בסל . |
| s-48
| אולם לאוכלוסיית הבריאים ייתכן כי עדיף להשקיע את אותו תקציב בפעולות מניעה, תרופות וטיפולים שאינם לצורך טיפול במחלה אלא משפרי איכות חיים בלבד (לדוגמה , ניתוחים פלסטיים). |
| s-49
| חוליםבמחלה אחת מול חולים במחלה אחרת - מאחר שתקציב הבריאות וסל הבריאות הם מוגבלים, על קובעי הסל להחליט באיזה מחלות לטפל יותר ובאילו פחות. |
| s-50
| (מצב אידילי בו כל חולה מקבל טיפול מיטבי אינו אפשרי למעשה באף מקום, כאשר רמת הרפואה גבוהה כמו בעשורים האחרונים ). |
| s-51
| חוליםמול חברות התרופות והרופאים -- לחברות התרופות אינטרס לשווק את התרופה אותה הן מייצרות. |
| s-52
| למטרה זו מושקע כסף רב באוכלוסיית הרופאים לצורך קניית מתנות, חינוך בעזרת הרצאות, מימון כנסים רפואיים ועוד . |
| s-53
| לרופאים אינטרס בהמשך הקשר בינם לחברות התרופות בשל ההטבות הנ"ל וכן בשל עזרה של החברות במימון מחקרים אותם מעוניינים רופאים לבצע. |
| s-54
| לחברות אינטרס בקשר זה בשל השפעתן על הרופאים לרשום תרופות מסוימות לחולים ובכך להפעיל לחץ על המערכת להכניס תרופות וטיפולים לסל , וכן בצורה ישירה על חברי ועדת סל הבריאות . |
| s-55
| אינטרס זה מנוגד לעיתים לטובת האוכלוסייה הכללית או אוכלוסיית החולים - כיוון ששיקולים זרים משפיעים במקרים רבים על הרופאים העוסקים בטיפול ובקביעת התרופות והטיפולים שיכללו בסל . |
| s-56
| שיקול כזה יכול למשל לגרום לתרופה המועילה במעט או בכלל לא מועילה, להכלל בסל הבריאות בעוד תרופה אחרת המועילה יותר או ליותר אנשים תשאר מחוץ לסל . |
| s-57
| בבחירת התרופות הנכנסות לסל הבריאות יש העדפה לתרופות מצילות חיים, על פני תרופות שמשפרות איכות חיים. |
| s-58
| יש העדפה לתרופות שיעבדו על מספר רב יותר של חולים מאשר יחידים. |
| s-59
| הדבר בא לידי ביטוי כאשר חולים סופניים מעוניינים לקבל תרופות חדשות ויקרות , ומנסים לגרום ללחץ ציבורי שיאפשר את הכנסת התרופה לסל . |
| s-60
| לתקשורת ולדיון הציבורי בכל הנוגע לתרופות יש לכן השפעה של ממש על ההחלטות של ועדת הסל . |
| s-61
| מחירי תרופות בישראל |
| s-62
| מחירון משרד הבריאות לתרופות ללא מרשם (מתעדכן מדי חודש) |
| s-63
| מחירון משרד הבריאות לתרופות מרשם (מתעדכן מדי חודש) |
| s-64
| מחירוני קופות החולים : |
| s-65
| סיכום הסדרי הגביה בקופ"ח (תרופות מרשם בסל הבריאות ) |
| s-66
| מחירון כללית לתרופות ללא מרשם |
| s-67
| מחירון כללית לתרופות מרשם (מחוץ לסל ) |